滋养肺肾、祛湿化痰法治疗老年与老年前期慢性支气管炎迁延期173例

【关键词】  慢性支气管炎迁延期.中医药疗法;滋养肺肾;祛湿化痰.临床应用

　　慢性支气管炎迁延期，中医辨证以虚实错杂为主要病机特点，肺肾两虚是其病本，痰湿内盛是其标，病情较急性发作期为缓，本着“急则治其标”、“缓则治其本”以及“标本兼治”的原则，当以滋养肺肾、祛湿化痰、宁嗽平喘为主要原则，以《景岳全书》金水六君煎为主方加减治疗，并与蛹虫草菌粉胶囊对照观察，取得了较为满意的疗效，现将临床结果报告如下:

　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象 凡符合1979年慢性支气管炎慢性迁延期诊断标准，中医辨证为肺肾不足，痰湿内盛证候的门诊及住院患者，年龄在45～70岁者均可纳入临床研究病例。其中治疗组纳入173例，对照组纳入57例，两组治疗前性别、年龄、病程、病情、中医症状积分、肺通气功能等指标经χ2 检验、方差分析、Wilcoxon检验等统计学方法进行分析，组间比较统计学差异无显著性，两组之间有可比性。
   
　　1.2 方法 本试验采用随机、单盲、阳性药平行对照临床试验方法进行。采用SAS6.12由机软件随机分组。治疗组:予金水六君煎（三九制药有限公司提供，药用:当归、熟地、陈皮、清半夏、茯苓、白术、全蝎、川芎、甘草）。1袋，分2次冲服。对照组:每日服用蛹虫草菌粉胶囊3次，每次4粒（1g）。以两月为1个疗程。试验观察期间，停用其他与本病治疗相关的药物，但感冒可对症用药至发作前水平，并可继续服用试验用药。
   
　　1.3 疗效评定标准 参照《新药中药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则》执行。
   
　　1.4 统计学处理 统计分析将采用SAS6.12统计分析软件进行计算。所有统计检验均采用双侧检验，P<0.05将被认为所检验差别有统计学意义。

　　2 治疗结果
    
　　2.1 两组综合疗效比较 见表1。
    
　　表1 两组综合疗效比较（略）

　　统计学处理结果表明:两组对慢性支气管炎迁延期均有较好疗效，组间比较差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。
   
　　2.2 中医证候疗效比较 见表2。
    
　　表2 中医证候疗效比较（略）

　　统计学处理结果表明:两组对慢性支气管炎急性发作期中医证候均有较好疗效，组间比较差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。

　　2.3 肺功能疗效比较 见表3。
    
　　表3 治疗前后肺功能测定的比较（略）

　　统计学处理结果表明:两组均能明显改善FEV1%、VC%、PEFR，组间比较VC%、PEFR存在显著差异，治疗组优于对照组。

　　3 讨论
    
　　慢性支气管炎是以慢性咳嗽咯痰为主要临床表现的疾病，在我国特别是东北属常见病、多发病。根据国内近年的统计，其平均患病率为3.82%，并随年龄增长而患病率增高。
   
　　尤其是近年来社会人口老龄化、空气污染、吸烟等因素的影响，本病的发病率仍然很高，其反复发作，进一步可导致肺气肿、肺心病、肺性脑病，直接危害到人类健康，因此为减少其发作，提高慢性支气管炎患者生命质量非常必要。慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘病”等范畴，笔者认为，该病是由反复外感，多于冬春寒冷季节，寒邪直接或间接袭肺，导致肺失宣降，积湿聚痰，患者与医家不能审时辨证，导致疾病迁延，痰浊内蕴，日久形成肺虚为主的发病基础。肺病日久，子盗母气，势必导致脾气亦虚，脾主运化水湿，脾虚失于运化则痰湿内生，上干于肺，导致肺失宣降，咳嗽、咯痰、喘息诸症立现，故自古有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“五脏之疾，虽具能生痰，但无不由乎脾胃”，“脾主湿，湿动则为痰”之训，然而肺病日久势必影响至肾，导致肺肾两虚，肾虚则不能温煦气化，则水泛成痰，形成了一种恶性循环［1］ 。故笔者以滋养肺肾祛湿化痰立法，用当归、熟地滋肺肾阴血以治本，二陈汤燥湿化痰以治标，标本兼治，配以川芎引药入于上焦，全蝎即可解痉止喘，又可调久病入络之顽疾。临床应用以年迈阴虚、肺肾不足所致咳嗽呕恶、喘逆多痰诸症。
   
　　本组临床研究表明滋养肺肾、祛湿化痰法能明显改善咳嗽、咯痰、喘息等慢性支气管炎症状，组综合疗效总有效率为89.6%，显效率为52.6%，对照组总有效率为73.7%，显效率为38.6%，组间比较有明显差异P<0.01，而且能改善胸部X线表现及肺通气功能，且临床观察无毒副作用。说明滋养肺肾祛湿化痰法治疗慢性支气管炎迁延期疗效肯定，安全性较好。其作用机理可能与其调整免疫功能与镇咳祛痰作用相关［2］。
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【参考文献】
  　　［1］杨 新.中医药治疗慢性支气管炎近年研究进展［J］.吉林中医药，2003，23（5）:49-51.

　　［2］梁中琴.二陈汤粗粉与二陈汤镇咳祛痰作用比较［J］.苏州医学院学报，2000，20（9）:802-803.