电针与帕罗西汀治疗焦虑症的疗效比较

                   作者：罗仁浩，黄学军，张小丽，刘月婵

【摘要】  目的:比较电针与帕罗西汀焦虑症的疗效和安全性。方法:将103例随机分为帕罗西汀组（52例）和电针合用帕罗西汀组（51例），疗程为8周。在治疗前及治疗后1、2、4、8周末予HAMA，CGI，TESS量表评定临床疗效和不良反应。结果:电针合用帕罗西汀组显效率76.5%，帕罗西汀组71.2%，两组疗效差异无显著性。结论:两种方法治疗焦虑症疗效相当，合用起效快，不良反应少。

【关键词】  电针;帕罗西汀;焦虑症

　　焦虑障碍是所有精神疾病中较常见的一种，焦虑症又是临床常见的类型［1］ ，过去临床多以苯二氮 艹卓 类治疗，此治疗药物疗效肯定，但副作用大，病人依从性差，笔者经历了20多年的临床研究及实践，在电针治疗焦虑症方面具有丰富的经验，并发现合用新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀治疗焦虑症疗效更好，现报道如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 研究对象均来自2003年7月～2006年4月在广州医学院第二附属门诊部治疗的焦虑症病人。入组标准:符合精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中焦虑诊断标准的病人，汉密斯焦虑量表14项版本评分（14分），其中6项评分（抑郁心境）≤2分;汉密顿抑郁量表17项版本评分≤17分。年龄18～65岁，性别不限。完成8周观察者共103例，电针与帕罗西汀组61例，男20例，女31例，年龄（32.3±5.1）岁，病程（14±3）个月。帕罗西汀组52例，男22例，女30例，年龄（34.3±6）岁，病程（15±3）个月。两组病人治疗前HAMA总分、临床疗效总评量表（CGI）评分及一般资料经统计学分析显示差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法
   
　　1.2.1 治疗组 电针合用帕罗西汀治疗:电针取穴:百会、神庭、四神聪、印堂、内关、神门、照海、申脉、三阴交、心俞、肝俞、肾愈。患者采用仰卧位和俯卧位，选用一次性华佗牌针灸毫针，常规消毒，用快速进针法，医者针下有沉紧、沉涩、沉重，患者有酸、麻、胀甚至抽搐感者效果更好，头面部腧穴用0.30mm×25mm不锈钢毫针，四肢及躯干部腧穴用0.35mm×40mm不锈钢毫针，针刺得气后加用电针仪治疗法，电量以患者感到舒适为度，幅度3～10V，4种不同刺激参数时间为10、10、10、15min共45min，频率为12、10、8、6Hz，每日治疗1次，周末休息，疗程8周。给药:给予帕罗西汀（天津中美史克制药有限公司生产，商品名赛乐特），每日20mg，顿服，共8周。
   
　　1.2.2 对照组 采用帕罗西汀治疗，每日20mg，顿服，共8周。
    
　　1.3 疗效评定标准 测查前进行评定的应用学习，统一测试方法和评定标准，相关系数r=0.983（P<0.01）。并由3名医师同时对一个病员进行评定，采用临床现行4级评定标准进行，在治疗前及治疗后1、2、4、8周，分别由经过培训的医生进行HAMA，CGI及副反应量表（TESS）的评定，量表评定的一致性，Kappa=0.91，按8周后HAMA量表总分减分率:90%为痊愈;60%～89%为显著好转;30%～59%为好转;<30%为无效。痊愈加显著好转为显效率。
   
　　1.4 实验室检查 入组前、治疗后进行血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查。
   
　　1.5 统计学方法 在DBASE2建库，用SAS软件包进行统计，包括t检验，χ 2 检验（四格表格数值<4）、精确检测法检验以及Ridit分析。

　　2 结果
    
　　2.1 两组前后各时点HAMA评分及减分率比较 见表1。
    
　　表1 两组治疗前后各时点HAMA评分及减分率比较（略）

　　注:两组治疗前后配对比较经t检验: a P>0.05， c P<0.01;两组间比较经t检验: d P>0.05， e P<0.05， f P<0.01。

　　2.2 两组治疗前后各时点CGI-SI量表评分及减分 率比较 见表2。
    
　　表2 两组治疗前后各时点CGI-SI量表评分及减分率比较（略）

　　注:两组治疗前后配对比较经t检验: a P>0.05， c P<0.01;两组间比较经t检验: d P>0.05， e P<0.05， f P<0.01。

　　2.3 两组总疗效结果比较 见表3。
    
　　表3 两组总疗效结果比较（略）

　　注:两组疗效比较经Ridit分析:P>0.05。
    
　　2.4 副作用评定比较 TESS评分结果显示:对照组为（3.7±1.5），治疗组为（2.2±2.3），两组没有显著性差异;帕罗西汀组出现口干4例，头晕2例，心悸2例，失眠1例;治疗组出现口干2例，头晕1例，乏力1例，不良反应轻微，实验室检查均未见异常。
    
　　3 讨论

　　焦虑症属于中医“不寐”、“惊悸”、“脏躁”、“郁证”等范畴，多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，心肾失交，脏腑阴阳气血失调而成。多表现为失眠、多梦、心悸、胸闷、焦虑不安。故从心论治，取内关、神门为主穴;督脉入属于脑，脑为元神之府，故选用督脉经穴百会、神庭等以调督脉之经气;治病必求其本，经络是脏腑的支叶，脏腑是经络的根本，五脏经气输注背部俞穴，故取背俞穴，心俞、肝俞、肾俞;再配合具有安神调志的经外奇穴，四神聪、印堂、太阳;肝经之太冲，肾经之太溪，脾经之三阴交;共奏疏通经络，调和气血，消除心、肝、脾、肾等症状，五脏协调平衡，精神乃治［2］ 。故两种方法治疗焦虑症疗效相当，合用起效快，不良反应少。

【】
  　　［1］吴文源，季建林.综合精神卫生［M］.上海:上海技术文献出版社，2001:63-64.

　　［2］黄学军，罗仁浩.电针治疗焦虑症36例临床分析［J］.甘肃中医学院学报，1994，11（3）:41-42.