锁骨钩状钢板固定治疗肩锁关节全脱位19例
【摘要】 目的:探讨锁骨钩状钢板固定肩锁关节全脱位的临床疗效。方法:对19例肩锁关节全脱位患者，采用钩状钢板固定。结果:优17例，良2例，优良率达100%。结论:锁骨钩状钢板固定治疗肩锁关节全脱位疗效较好。
【关键词】 肩锁关节全脱位;锁骨钩状钢板固定
笔者自2003年5月～2006年2月采用锁骨钩状钢板治疗肩锁关节全脱位19例，取得较为满意的效果，现如下:
1 临床资料
本组19例，男12例，女7例;年龄18～56岁，平均33.2岁，左侧8例，右侧11例，其中骑摩托车肩部着地伤11例，骑单车跌伤4例，运动跌仆伤3例，伤后3～8d就诊者18例，20d就诊者1例。临床表现均为患肩肿痛，肩部活动受限，肩峰端畸形压痛，锁骨外端明显上翘，钢琴键征阳性。X线片示:肩锁关节完全分离，符合肩锁关节Ⅲ°以上脱位。
2 治疗方法
2.1 固定材料 钢板均由苏州艾迪医疗机械公司提供，规格为3～8孔，左右各异。
2.2 手术方法 患者仰卧，患肩用沙袋稍垫高，采用颈肌间沟阻滞麻醉，手术切口采用自锁骨外1.3段并向前绕过肩峰作切口，长约7～10cm，逐层切开皮肤筋膜，显露锁骨外1.3及肩锁关节及肩峰，清理检查断裂之肩锁关节囊及韧带，先试行使脱位完全复位，选准钢板钩端在肩峰下进入点，直接插入肩峰下，按压锁骨外端使之完全复位，并使钢板紧贴锁骨面，如未能紧贴可用钢板纠正器纠正，复位后用3.5mm皮质螺钉固定（多用5～7孔）。固定后，检查活动肩关节、肩锁关节是否稳定，然后将肩锁韧带及关节囊并作修补（本组喙锁韧带只修补5例）。
2.3 术后处理 术后保持三角巾悬吊固定3周，术后第2d作主动功能锻炼，4周后肩部自由活动，8～12月取内固定。
3.1 疗效标准 按Karlsson［1］ 疗效标准进行评价， 优:肩部自由活动，无痛，肌力正常，X线片示肩锁关节解剖复位，肩锁间隙小于5mm;良:肩关节功能略受限，局部轻度疼痛，肌力中等，X线片于肩锁关节间隙在5～10mm之间;差:肩锁处疼痛明显，肌力不佳，肩关节活动明显受限，X线片示肩锁关节仍脱位，间隙大于10mm。
3.2 治疗结果 本组19例，优18例，良2例，优良率100%。住院时间3～15d，平均6d，术后X线片示:肩锁关节脱位恢复正常，其间隙小于5mm。切口一期愈合，术后均获随访，时间为3～24个月。其中1例因伤后近3周手术，且年龄偏大、体弱、未积极配合功能锻炼而疗效受到一定影响。均无术口感染、断钉、钢板松动断裂情况。
4 讨论
肩锁关节脱位按损伤程度Allman将其分为3型，Rockwood在此基础上分为6型［2］ 。本组19例符合肩锁关节全脱位［3］ 。为Ⅲ～Ⅵ型。其治疗原则为恢复关节稳定、无疼痛和完善活动功能［2］ 。笔者采用的锁骨钩状钢板固定术治疗肩锁关节全脱位能达到上述治疗目的。钩状钢板符合肩锁关节的解剖结构与特点，肩峰下的钢板钩端与锁骨上面的钢板端形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的向下压力。从而防止锁骨外端向上脱位。为韧带及周围组织修复提供一个稳定无张力环境。同时肩峰下的钢板钩端扁平光滑，在肩关节活动时允许被固定的肩锁关节有一定的微动。符合肩锁关节的生理特征，因而可以早期功能锻炼，防止创伤性关节炎的发生，这种动力稳定的优点优于以往采用的2～3枚克氏针加张力钢丝固定法以及锁骨喙突间的螺钉内固定或涤纶韧带内固定方法。本手术操作关键是先使脱位完全复位，找准肩峰下钢板钩插入点，并使钢板紧贴锁骨面，大多能一次完成。对断裂的肩锁韧带及关节囊应尽量予以修复，本组喙锁韧带均有断裂，由于临床操作中较难有满意的对接缝合修补，本组只修复5例，但疗效亦无明显差异。可能是固定后大多能对合靠近而愈合或形成疤痕而修复。本法操作方便、快捷、固定可靠，若早期锻炼，功能恢复好。
【】
［1］Karlsson J Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromil- igament transrer［J］.Arch OrthopoTrauma Surg，1986，106:8.
［2］马元璋.临床骨内固定学［M］.合肥:安徽技术出版社，1999.84.
［3］胥少汀.实用骨科学（2版）［M］.北京:人民军医出版社，2002.419.
