双六丸治疗中风后抑郁症的临床观察

【摘要】  目的:观察双六丸改善中风后抑郁症的临床疗效。方法:选择脑卒中后抑郁症患者80例，按自愿接受而分为双六丸治疗组45例，帕罗西汀对照组35例。观察8、12、16周汉密顿抑郁量表评分情况。结果:两组疗效相似。结论:双六丸治疗中风后抑郁症疗效肯定。

【关键词】  脑卒中;抑郁症.中医药疗法;汉密顿抑郁量表;@双六丸.临床应用

　　卒中后抑郁症是卒中常见的并发症之一，主要表现为情绪低落，忧伤或郁闷，是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素，不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以使死亡率增加。早期诊断并给予适当的抗抑郁治疗，是提高生存质量和医疗质量的有效途径。本观察以双六丸即六味地黄丸滋补肝肾，六君子丸益气健脾，燥湿化痰治疗中风后抑郁症，与帕罗西汀进行疗效对比，并观察两组的不良反应。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 全部病例均为2000～2005年我院神经内科住院及门诊患者，既往有高血压病史，共80例。所有患者均采用汉密顿抑郁量表（HDS）17项［1-3］ 版本作为评分标准。总分超过24分为严重抑郁，超过17分为中度抑郁，超过7分为轻度抑郁。随机分为治疗组45例，男28例，女17例;年龄52～73岁，平均64.6岁;病程3～6个月，平均4个月。其中轻度16例，中度23例，重度6例。对照组35例，男21例，女14例;年龄49～71岁，平均65.2岁;病程3～6个月，平均4.2个月。其中轻度14例，中度17例，重度4例。两组在性别、年龄、病情分布情况方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 诊断标准 脑中风的诊断均以CT或MRI证实。两组病人均排除既往有精神病史和家族精神病史或原有抑郁证者。
   
　　1.3 治疗方法 病例均进行脑卒中基础治疗，包括控制血压、血糖及简单的康复训练。中药治疗组给予六味地黄丸9g，每日3次，六君子丸9g，每日3次;西药对照组给予帕罗西汀20mg，每日1次。均以8周为1疗程。
   
　　1.4 疗效评定 两组患者于治疗前，治疗8周后分别进行汉密顿抑郁量表评分（所有患者均由两名经过 培训的临床医师进行双盲平分，取平均值）（HAMD）及计分标准进行疗效评价［3］ ;以治疗后HAMD减分率≥90%为痊愈;60～89%为显效;30～59%为有效;<30%为无效。
   
　　1.5 统计学分析 所有资料采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。结果进行χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 两组疗效评价结果 见表1。
    
　　表1 两组疗效评价结果比较（略）

　　注:两组比较P>0.05
    
　　2.2 两组前、后汉密顿量表总分比较 见表2。

　　表2 两组治疗前、后汉密顿量表总分比较（略）

　　注:与治疗前比较*P<0.01，两组之间比较#P>0.05。
    
　　2.3 不良反应 治疗组在治疗过程中未见不良反应;对照组出现恶心厌食3例，腹泻2例，乏力5例，经治疗逐渐消失。
    
　　3 讨论
    
　　六味地黄汤由熟地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮及茯苓所组成，具有滋补肾阴、填补肾精之功效，是大补元阴的代表方剂。功专于肾，兼补肝脾，使“三补三泻”合为一体，滋补而不留邪，降泻而不伤正，以补为主泄中寓补。研究表明神经内分泌免疫调节（NIM）机能平衡是维持机体整体生理机能平衡与稳定的重要基础，平衡失调则与疾病的发生具有密切关系，肾虚与NIM网络平衡失调具有相似的病理生基础，其补肾作用则可能在于调节恢复NIM网络的机能平衡。其作用的重要环节之一可能与降低血浆CORT水平，调节下丘脑—垂体—肾上腺轴的平衡密切相关［4］ 。
   
　　六君子汤能使功能低下的下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统调整至接近正常水平，因而可提高中枢性去甲肾上腺素活性，使抑郁症得以改善。
   
　　卒中后抑郁的发生与大脑损害后去甲肾上腺素能和5-羟神经色胺能含量下降有关。应用5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀等对本病有肯定的治疗作用［5］ 。临床观察发现，两组愈显率与总有效率比较，差异无显著性意义（P>0.05）。
   
　　抑郁症的治疗时期包括急性期、巩固期和维持期，持续治疗较久。治疗组患停药后4、9周较对照组的汉密顿抑郁量表评分无明显差异（P>0.05）。不良反应方面治疗组较对照组明显减少，且整个疗程的费用治疗组较低，考虑病人服药的顺从性，服用方便 的六味地黄丸和六君子丸是较佳的选择。

【】
  　　［1］FavaGA，KellnerR，MunariF，etal.The Hamalitondepressionart ing-scaleinnormalsanddepressives.ActaPsychiatScand，1982，66（1）:26.

　　［2］Bech P，Allerup P，GramL F，etal.The Hamalitondepressionrat ingscaleevaluation of object ivityusinglogisticmodels.Acta Psychiat Scand，1981，63（3）:290.

　　［3］张作记.行为医学量表手册［J］.行为医学，2001，特刊:104-106.

　　［4］张永祥.六味地黄汤药理学及化学的初步研究［J］.基础医学与临床，2000，（5）:399-406.

　　［5］丁 舟，孙珊玲，于晓刚.安神解郁汤治疗脑卒中后抑郁症［J］.中国临床康复，2005，（17）:187