小儿胃镜检查在HP相关性胃炎的临床应用

【摘要】  目的评价小儿胃镜检查在幽门螺杆菌（Helicobacter.py lori，HP）相关性胃炎的临床应用价值。方法将临床初步考虑132例小儿胃炎患者，根据胃镜检查与否及结果分组，即A组（HP相关性胃炎组）、B组（HP阴性胃炎组、C组（未经胃镜检查组），除A组给予正规三联抗HP外，三组基础治疗相同，观察各组治疗前后4周症状、体征比较，6～12个月随访胃镜检查结果和黏膜组织病变化。结果治疗后4周腹痛及上腹压痛好转率A组分别是92.16%（47/51）、94.12%（48/51），B组分别是88.89%（8/9）、88.89%（8/9）与C组16.67%（11/66）、13.64%（9/66）。A组与B、C组比较，差异均有统计学意义（χ 2 分别=70.91、71.54，P均<0.05）。在6～12个月随访发现A组HP持续阴性47例（47/51），炎症得到持续的控制，炎症程度和炎症活动度病例明显低于治疗前，B组经过对因治疗后炎症程度明显低于治疗前（u分别=125、7.00，P均<0.05）。结论小儿胃镜检查是小儿HP相关性胃炎的重要诊断手段之一。

【关键词】  小儿胃镜 儿童再发性腹痛 幽门螺旋杆菌相关性胃炎

    【Abstract】Objective To evaluate clinical application of gastroscopy for children with helicobacter pylori-related gastritis.Methods 132children with gastritis were assigned into3groups:group A（children with Hp-related gas-tritis）;group B（children with Hp negative gastritis）;group C（children uncooperative to gastroscopy）.Each group re-ceived the same basic treatment，besides group A received normal triple therapy for anti-Hp.In each group，gas-troscopy results and mucosal histopathological changes before and4weeks，6～12months after treatmentwere observed.Results Four weeks after treatment，the effective rates of abdominal pain and epigastrium tenderness in oroup A were92.16%（47/51）and94.12%（48/51）;in group B，they were88.89%（8/9）and88.89%（8/9）;in group C，they were16.17%（11/66）and13.64%（9/66）.Group A had significant differences with group B and group C（χ 2 =70.91，71.54，P<0.05）.The follow-up of6～12months indicated that47cases（47/51）were with successive negative-Hp in group A，inflammation was controlled，inflammation degree and activity were less than those before treatment;the inflammation degree in group B after therapy was less than those before treatment（u=125，7.00，P<0.05）.Conclusion Gastroscopy is an important means to diagnose helicobacter pylori-related gastritis in children.

    【Key words】gastroscopy for children;recurrent abdominal pain;helicobacter pylori-related gastritis

    小儿胃炎的临床诊断标准模糊，这是因为过去在诊断胃炎时对其病因不十分了解所造成的。自Marshan和Warren于1983年在胃炎患者中发现了幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori，HP），明确了HP感染是引起慢性胃炎的最常见病因 ［1］ 。而HP相关性胃炎 的诊断有赖于胃镜检查（快速尿素酶试验测定+组织学检查）和非侵入性 13 C呼气试验，而后者在大部分缺少仪器，前者为侵入性检查，使家长及儿童难以接受而造成诊治困难。下面分析胃镜检查和非胃镜检查经治疗后的小儿慢性胃炎病人的症状体征、胃镜下形态、组织学改变及HP阳性率的改变。

    1资料与方法

    1.1 一般资料 所有病例均系2005年10月～2007年3月在舟山市普陀区中医院儿科住院和门诊病人，以上腹不适或脐周反复疼痛和/或伴恶心、呕吐、口臭、食欲减退等症状就诊。体检除舌苔厚腻外，上腹均有压痛，经B超、血液检查，摒除肝胆胰和肠系膜淋巴结炎等疾病，临床上高度疑似小儿慢性胃炎，共132例。其中男性58例，女性74例，年龄3～15岁，平均年龄（8.34±2.02）。按照经胃镜、病理检查和拒绝胃镜检查等分为三组:①A组:胃镜检查确诊HP感染52例，其中男性24例，女性28例，平均年龄（8.52±2.38）;②B组:胃镜检查确诊非HP感染10例，其中男性4例，女性6例，平均年龄（7.49±2.76）;③C组:拒绝胃镜检查70例，其中男性30例，女性40例，平均年龄（8.18±2.27）。三组患者一般资料比较，差异均无统计意义（P均>0.05）。

    1.2 病理学检查及HP诊断 参照上海第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会制定的胃炎诊断标准。标本取自可能或肯定存在炎症的部位（1～2块）及距幽门2～3cm的胃窦部大小弯（各一块），以2%甲醛固定，HE染色进行炎症程度和炎症活动的评价，每次均以炎症程度最重的一点进行统计，采用HP快速诊断测试盒（由福建三强生物化工有限公司生产）进行快速尿素酶试验和Warthin-starry银染色做HP定性和半定量检查，两项均阳性诊断为HP感染。

    1.3治疗方案各组基础治疗均给健康宣教、生活指导，按常规给予抑酸、保护胃黏膜、三联活菌制剂，有腹胀、呕吐者给予胃肠动力药等综合治疗4～6周。在此基础上A组给予抗HP治疗，采用 ［1］ 根除方案和根除标准，使用三联疗法（质子泵抑制剂0.70～0.90mg·kg -1 ·d -1 ，克拉霉素15mg·kg -1 ·d -1 ，阿莫西林50mg·kg -1 ·d -1 ，青霉素阳性者改用甲硝唑）疗程14d。因疗程结束后四周因家长和儿童不能接受，未按规定复查胃镜、HP检查，同时又无 13 C呼吸试验检查设备也未予以检查。但症状再发一周以上或症状严重，考虑复发可能，再复查胃镜及HP检查，来确定根除失败与否。根除失败则使用四联疗法（质子泵抑制剂0.70～0.90mg·kg - 、·d -1 ，铋剂7～8mg·kg -1 ·d -1 、阿莫西林50mg·kg -1 ·d -1 ，青霉素过敏者改用甲硝唑、呋喃唑酮20mg·kg -1 ·d -1 ），疗程14d，四周后再次复查胃镜及HP检查，以最后一次病理学检查进行统计。观察各组治疗后四周症状、体征，随访A、B两组6至12个月胃镜及病理学检查结果。

    1.4统计学方法统计分析采用SPSS11.S统计分 析软件进行统计。计数资料采用病例数表示。采用卡方检验和秩和检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1 前两组黏膜病等检查及HP检出情况见表1

    由表1可见，胃黏膜炎症程度A组与B组比较差异无统计学意义（u=200.00，P>0.05），而炎症活动度A组与B组比较差异有统计学意义（χ 2 =6.21，P<0.05）。

    2.2 A组HP根除率 A组经第一次及第二次根除HP治疗，HP根除率分别为76.47%（39/51）和66.67%（8/12），总根除率为92.15%（47/51），另4例HP持续阳性。

    2.3治疗后四周三组症状、体征比较见表2

    由表2所见，治疗后四周腹痛改变A、B两组与C组比较差异有统计意义（χ 2 =70.91，P<0.05）;上腹压痛改变A、B两组与C组比较差异有统计学意义（χ 2 =71.54，P<0.05）。

    2.4随访结果 两组治疗后6～12个月与治疗前胃黏膜炎症程度比较见表3

    由表3可见，两组胃黏膜炎症程度治疗前、后存表1治疗前两组黏膜病理学等检查及HP检出情况在差异均有统计学意义（P均<0.05），说明A、B组治疗后比治疗前效果好。

    3讨论

    已有大量研究资料表明 ［2］ ，小儿再发性腹痛主要病因之一是小儿活动性胃炎所引起，而HP是慢性胃炎的主要病因，根除HP可使炎症缓解，症状体征得到控制 ［4～5］ 。瑞金的研究 ［6］ 发现在小儿慢性活动性胃炎中，HP感染率高达96.97%，而非慢性活动性胃炎仅为43.56%。本次研究结果显示临床疑似胃炎中HP感染率81.06%，活动性占68.18%，与瑞金医院报道基本相符，且早期胃镜检查明确病因，及早抗HP治疗症状好转，6～12个月后的随访显示，黏膜的炎症程度及活动度均较HP相关阳性者明显减轻，HP根除者症状复发率下降。陈世耀等 ［8］ 对小样本的长期5年随访观察显示，根除HP不仅对减轻病人的炎症程度，同时还阻止肠上皮化生的。本次研究病例随访时间较短，其良好的效果能否持久，有待进一步随访，但已证实根除HP在HP相关性胃炎治疗中的重要性。

    HP感染的诊断可通过胃镜侵入性检查（快速尿素酶试验、病理分析染色找HP或HP培养）和不通过胃镜的非侵入性检查（尿素呼气试验、血HP抗体测定、粪便HP抗原测定、快速尿液HP抗体试验） ［1］ 。但临床经常以胃镜检查（快速尿素酶试验加病理切片染色二项阳性）或 13 C呼气试验作为HP感染的诊断依据。后者在基层医院因仪器昂贵而使用限制。前者不仅能诊断HP感染，且同时能观察胃黏膜炎症改变并取材行组织学检查。用于胃炎的形态学诊断和HP的定性诊断，可解决大部分儿童再发性腹痛的病因诊断和治疗问题。关于HP相关性胃炎抗HP治疗适应证，目前成人 ［4～5］ 大部分意见认为对有明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化或不典型增生者）必须进行HP根除治疗，HP的感染影响了胃黏膜的增殖、淋巴滤泡增生与凋亡主 要发生在慢性浅表性胃炎阶段 ［5］ ，不仅使大部分患者炎症持续进行性加重，产生糜烂、出血，溃疡等并发症，更严重者启动致癌变进程，长期炎症产生胃粘膜萎缩、肠上皮化生和不典型增生等病变 ［7］ 。本次研究资料结果显示，在HP相关性浅表性胃炎伴活动病人中进行早期抗HP治疗，不仅4周后症状体征得到好转（P<0.05），且经过6～12个月随访，炎症得到持续的控制，炎症程度及炎症活动度病例明显低于治疗前（P<0.05）。因此，为及早明确儿童再发性腹痛的病因和HP感染的诊断，应尽早胃镜检查，治疗、防止HP相关性胃炎的进展，减轻症状和胃粘膜病理学炎症及阻止胃黏膜萎缩，肠上皮化生的发生、发展。小儿胃镜检查在儿童再发性腹痛的诊断和治疗HP相关性胃炎中有重要的临床意义。

【】
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