降纤酶与血塞通联合治疗急性脑梗死疗效观察

【摘要】  目的 观察降纤酶与血塞通联合急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 72例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加用降纤酶与血塞通，对照组在常规治疗基础上只加用血塞通，不用降纤酶。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组。结论 降纤酶与血塞通联合治疗急性脑梗死可提高临床疗效，用药安全，未见明显严重不良反应。

【关键词】  降纤酶；血塞通；急性脑梗死；治疗

脑血管病是神经系统的常见病、多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，而其中急性脑梗死占全部脑卒中病人的80%，它的高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率已经严重影响人们的生活质量，也日益成为家庭和社会的沉重负担。目前报道的治疗方法及临床药物也极多。我院近年来采用降纤酶与血塞通联合治疗急性脑梗死取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  72例均为近年来我院住院病人，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，脑梗死发病在72h以内，均经头颅CT扫描证实且属于颈内动脉系统梗死，并且无严重肝、肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向。随机分为两组，治疗组32例：男18例，女14例，年龄45～76岁，平均65.5岁；对照组40例：男24例，女16例，年龄41～72岁，平均64.2岁。两组在年龄、性别、治疗前神经功能缺损程度评分等方面差异无显著性。

    1.2  方法  治疗组为降纤酶+血塞通+基础治疗，用降纤酶10U加入生理盐水100ml静滴，连用3天，然后降纤酶5U加入生理盐水100ml静滴，隔日1次，用5次，每次静滴时间1h以上。血塞通针400mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml缓慢静滴，1次/日，14日为一疗程。对照组为血塞通+基础治疗，即除不用降纤酶外其他与治疗组相同。基础治疗包括控制血压、血糖、维持水电解质酸碱平衡及必要的脱水、脑细胞保护剂、降脂等支持对症治疗措施。

    1.3  疗效评定  根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准及临床疗效判断标准［2］，分别于治疗前及治疗14天后进行疗效评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：无变化及恶化，功能缺损评分减少或增加在18%以内。

    1.4  统计学方法  临床疗效比较采用χ2检验。

　　2  结果

    见表1。 表1  两组疗效比较从表1可以看出，组有效率90.6%，对照组67.5%，两组对比差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。

　　3  讨论

    急性脑梗死内科治疗目标是尽快使闭塞的血管再通，挽救梗死周围半暗带，恢复神经功能。目前提倡的超早期即在发病6h内进行溶栓治疗，效果比较理想，可以较好地改善患者预后，但溶栓治疗有严格时间窗限制以及有无出血、家属是否同意、年龄、血压、意识状态等诸多因素限制，对不宜溶栓患者，目前多采用脱水、抗凝、脑细胞保护剂、降纤、抗血小板聚集等综合治疗，以改善缺血区血液供应，挽救半暗带，清除自由基，减轻继发性神经细胞损伤，同时阻断血小板聚集，降低血粘度。血浆蛋白原浓度增高是卒中的危险因素之一。降纤酶是高纯度单组分蛇毒类凝血酶制剂，化学成分为糖蛋白，属于一种蛋白水解酶。降纤酶通过其降解纤维蛋白原、抑制血小板聚集、降低血粘度等作用，改善微循环，从而起到预防血栓再形成和溶栓作用。血塞通是中药制剂，其主要成分是三七总皂苷，其可以阻断钙离子内流，抑制血小板聚集及血栓形成，扩张脑血管，从而增加脑血流量，改善血流动力学，促进脑细胞的代谢和功能。二者联合应用，可起到协同作用，疗效显著，不良反应小，能明显改善患者的神经功能缺损程度，提高患者的生活质量，且方法简便、安全、价廉，易于在基层推广应用。

【】
  1 中华医学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

2 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.