养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗肺癌疗效观察

                     作者：龚人爱 邵志华 姜忠于 余志红 陈宁

【摘要】  目的：观察养阴清肺解毒法配合伽玛刀中、晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法：确诊为Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌61例，随机分为两组，对照组30例，采用伽玛刀治疗和对症处理；观察组31例，在上述治疗基础上加用中医养阴清肺解毒法辨证施治。3个月后观察癌瘤病灶变化情况、生存质量(KPS评分)、临床症状改善情况。结果：观察组瘤体缓解率(CR+PR)33．33％，稳定率(CR+PR+NC)93．33％；对照组分别为20．69％、93．10％；两组癌瘤病灶变化情况无明显差异。KPS评分提高率分别为73．33％、24．14％，两组比较差异有显著性意义(P<0．01)；观察组在改善咳嗽、气急、咳痰、胃纳、乏力、口干症状方面优于对照组。结论：养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗中、晚期非小细胞肺癌，有助于稳定病灶，提高患者生存质量，改善临床症状。

【关键词】  非小细胞肺癌 养阴清肺解毒法 伽玛刀

    Abstract  Objective:To observe the short?term therapeutic efficacy of nourishing yin and clearing lung?heat combined with body gamma?knife in patients with non?small cell lung cancer (NSCLC) at stage Ⅲ and Ⅳ. Methods:Sixty?one cases with advanced NSCLC confirmed histologically or cytologically were randomly assigned to a control group (30 cases) with body gamma?knife radiotherapy alone and a treatment group (31 cases) treated with the TCM method in addition to the radiotherapy. Tumor size, quality of life (Karnofskv scores), clinical symptom reaction and adverse reaction were observed after 3 months therapy. Results:The overall response rate (CR+PR) and tumor stabilization rates (CR+PR+NC) were 33.33% and 93.33% in the control group and 20.69% and 93.10% in the treatment group(P>0.05).The Karnofskv scores improved 24.14% and 73.33% in the control and treatment groups, respectively (P<0.01). The clinical symptoms such as cough, short breath, anorexia, fatigue, and dry mouth were improved better in the treatment group compared to the control group. Conclusion:The method of nourishing yin and clearing lung?heat combined with body gamma?knife in the treatment of advanced NSCLC can stabilize the tumor, relief the clinical symptoms and greatly improve the quality of life.

    Key words  non small?cell lung cancer  nourishing yin and clearing lung heat  body gamma?knife

    非小细胞肺癌(non?small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌的80％，其中Ⅲ、Ⅳ期NSCLC约占70％。由于肿瘤早期没有特异性症状，临床发现时大多已至晚期，失去手术时机。近年来，我院采用伽玛刀治疗NSCLC近期疗效确切。为进一步提高患者生存质量，改善临床症状，我们采用中药养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗NSCLC，取得较好的临床疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    1．1  一般资料  2006年3月～2008年4月期间，我院肿瘤内科(伽玛刀中心)收治NSCLC住院患者共61例，均经病理或细胞学确诊为Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌。随机分为两组，观察组31例，其中男29例，女2例，年龄48～81岁，中位年龄67岁；对照组30例，其中男26例，女4例，年龄29～85岁，中位年龄63岁。观察组Ⅲa期4例，Ⅲb期21例，Ⅳ期6例；鳞癌26例，腺癌5例。对照组Ⅲa期6例，Ⅲb期18例，Ⅳ期6例；鳞癌24例，腺癌2例，其它4例。中医辨证分型：观察组脾虚痰湿型21例，肺郁痰瘀型1例，阴虚痰热型7例，气阴两虚型2例；对照组脾虚痰湿型18例，肺郁痰瘀型2例，阴虚痰热型8例，气阴两虚型2例。治疗前两组患者一般情况、临床分期、病理类型、中医辨证分型均具有可比性。观察组1例因不能坚持服药被剔除，对照组1例因合并心脑血管疾病被剔除。

    1．2  诊断辨证标准  诊断参照《常见恶性肿瘤诊治规范》[1]中的原发性支气管肺癌的诊断标准。分期参照UICC肺癌TNM分期标准。中医辨证参照《临床中医肿瘤学》[2]，按肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚四型分治。

    1．3  纳入剔除标准  符合上述诊断与辨证标准，经病理或细胞学诊断为Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌；不能手术或不愿手术者；估计生存期超过3个月；年龄18～85岁；愿意接受本方案治疗，能按医嘱坚持服药，依从性好者。剔除有头颅转移者；放疗过程中患者难以坚持而终止治疗者；合并严重的心脑血管疾病或精神障碍等疾病；依从性差者。

    2  治疗方法

    对照组西医治疗采用体部伽玛刀，应用OUR?QGD型体部分次大剂量照射肺部肿块，等剂量曲线50%～65％，单次周边剂量260～500cgy，总剂量3000～5000cgy。观察组西医治疗同对照组，中医治疗采用养阴清肺解毒法结合辨证论治。基本方：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、三叶青、蜂房、茯苓、淮山药、仙鹤草各15g，石斛、浙贝母各12g，薏苡仁30g。辨证分型加减：肺郁痰瘀型：加葶苈子、郁金各12g，杏仁、瓜蒌、炮山甲各10g；脾虚痰湿型：加姜半夏、陈皮各12g，党参、白术各15g，黄芪30g；阴虚痰热型：加白花蛇舌草、半枝莲各30g，鱼腥草20g，黄芩12g，炙鳖甲24g；气阴两虚型：加党参、五味子各15g，黄芪、牡蛎各30g，炙鳖甲24g；1天1剂，水煎分2次口服，连服3个月。

    统计学方法：采用χ2检验。

    3  结果

    3．1  疗效标准  ①癌瘤病灶变化情况：参照中华人民共和国卫生部医政司《实体瘤定期疗效的分级标准》分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)和进展(PD)。瘤体缓解率为CR+PR、稳定率为CR+PR+NC。②生存质量评定：按Karnofsky评分法进行状态评分。治疗后较治疗前增加10分及10分以上者为提高，减少10分及10分以上者为降低，其余为稳定。③临床症状疗效评定：于治疗前后认真记录主要症状，比较两组间症状改善率。

    3．2  癌瘤病灶变化情况  观察组瘤体缓解率(CR+PR)33．33％，稳定率(CR+PR+NC)93．33％；对照组分别为20．69％、93．10％。两组癌瘤病灶变化情况无明显差异(P>0．05)，见表1。表1  两组局部病灶变化情况例

    3．3  生存质量  两组KPS评分提高率比较，差异有显著性意义(P<0．01)，见表2。表2  两组KPS提高率比较例

    两组提高率比较，P<0．013．4  临床症状改善情况  观察组咳嗽、气急、咳痰、胃纳、乏力、口干症状改善优于对照组，差异均有显著性意义(P均<0．01)，见表3。咯血、发热、盗汗因病例太少，不做统计分析。表3  两组常见症状改善情况比较

    4  讨  论

    肺癌属中医“肺胀”、“肺积”、“息贲”范畴。其发病主要是由于正气虚损、阴阳失调、六淫之邪乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司，痰气瘀毒交结，日久形成肺部积块。肺癌之本在于正虚，是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌之虚以阴虚、气阴两虚多见，肺癌之实则以气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理变化为主。

    本组辨证分型以脾虚痰湿型最多，与报道相近。NSCLC患者除了肺癌的特征性症状如咳嗽、胸痛、气急、咯血之外，常可见疲乏、食少、便秘或泄泻等症状，俱是脾虚的表现。研究[3]显示，脾虚在中晚期肺癌占有相当的比重，随着脾虚程度的加重，患者的生存期趋向缩短，提示脾虚程度与患者生存时间有一定关系。

    本组病例采用养阴清肺解毒法，结合中医辨证分型加减施治。方中南北沙参、天麦冬、石斛、百合养阴润肺，三叶青、蜂房清热解毒，仙鹤草解毒止血，淮山药、茯苓健脾利湿，浙贝母清热化痰，散结消痈；薏苡仁健脾利湿。脾虚加党参、黄芪、白术益气健脾，陈皮理气化痰；阴虚痰热加清肺解毒药物，如半枝莲、蛇舌草、鱼腥草、黄芩；肺热痰瘀加葶苈子、杏仁、炮山甲、郁金、瓜蒌壳；气阴两虚加党参、黄芪、五味子、牡蛎、炙鳖甲。观察结果显示，中医养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗中、晚期非小细胞肺癌，有助于稳定病灶，提高患者生存质量，改善临床症状。

【文献】
  1 中华人民共和国卫生部医政司．常见恶性肿瘤诊治规范．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999．1．28

2 周岱翰．临床中医肿瘤学．北京：人民卫生出版社，2003．3

3 陶志广，周岱翰．中晚期非小细胞肺癌脾虚证的预后分析．新中医，2007，37(7)：102?103