普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体感染
【摘要】 目的：观察普米克令舒（布地奈德）雾化吸入辅助小儿肺炎支原体感染的疗效。方法：将60例肺炎支原体（MP）感染患儿随机分成两组，治疗组30例，给予阿奇霉素口服加普米克令舒雾化吸入；对照组30例，单用阿奇霉素口服治疗。用药前后检测嗜酸粒细胞（EOS）、白介素4（IL?4）、总IgE（T?IgE）。结果：治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组临床症状消失时间较对照组显著缩短（P<0.01）。治疗组治疗后EOS 、IL?4有明显下降，T?IgE水平基本无变化。对照组治疗后ESO、IL?4、T?IgE均无明显变化，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体感染疗效优于单纯抗炎治疗。
【关键词】 小 儿 肺炎支原体 普米克令舒 雾化吸入 阿奇霉素
Pulmicort Aerosol Inhalation in Adjuvant Therapy of Children Mycoplasma Pneumonia WU Chaoxiong. Wenzhou Medical College, Wenzhou (325000), China
Abstract Objective:To observe the efficacy of Pulmicort aerosol inhalation in adjuvant treatment of children mycoplasma pneumonia (MP). Methods:Sixty children with MP were randomized into a treatment group with oral Azithromycin associated with inhalation of Pulmicort and a control group with Azithromycin alone. Serum eosimophil, interleukin?4, and total IgE were determined before and after administrations. Results:The treatment group had better outcomes than the control one (P<0.01). The disappearing time of clinical symptoms was significantly shorter than that in the control group (P<0.01). In the treatment group, serum eosimophil and interleukin?4 levels markedly decreased and total IgE remained the same, while in the control group these clinical indexes did not improve. Significant difference was found between the two groups (P<0.01). Conclusion:Aerosol inhalation with Pulmicort in adjuvant therapy of MP holds better clinical outcomes than simple anti?inflammation treatment does.
Key words mycoplasma pneumonia Pulmicort children
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是呼吸道感染的常见病原体之一。MP感染占儿童肺炎的10%～40%[1]。有证据表明，约有5%～30%的喘息症状和哮喘发作与MP感染相关[2]。笔者用普米克令舒（布地奈德）雾化吸入辅助治疗儿童MP感染，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
选择我院2005年2月～2008年3月临床诊断为MP肺炎的住院患儿60例，男38例，女22例，年龄19个月～14岁。全部患儿均有发热，体温38℃～40℃，反复咳嗽至少1周。诊断均符合《实用儿》的诊断标准[3]。60例MP肺炎患儿随机分成治疗组和对照组，每组30例。两组性别、年龄、病情、病程等均具可比性。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予阿奇霉素（希舒美）10mg/（kg·d），1天1次，口服。连服3天，停用4～7天为1个周期，共3个周期。治疗组在希舒美口服方案上，加普米克令舒雾化吸入250～500μg/d，1天1次，共7天。用药期间观察患儿发热、咳嗽、喘息等症状改善情况。
2．2 检测指标及方法 用药前和治疗后3个月分别检测外周静脉血EOS、IL?4、T?IgE。①EOS检测：取乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝静脉血2～4ml，采用嗜伊红染色，显微镜下计数。②IL?4检测：取新鲜肝素抗凝静脉血2～3 ml，分离单个核细胞，以Hanks液洗涤细胞2次后，放入10%RPMI?1640培养液中培养外周血单个核细胞，其中加入植物凝集素（PHA），48小时后收集外周血单个核细胞上清液，用酶联免疫方法进行检测。③T?IgE检测：取外周非抗凝静脉血2ml，以放射免疫方法进行检测。
2．3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行t表1 两组三项检测指标比较与对照组比较，△P<0．05，△△P<0．01检验和χ2检验。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消失；好转：热退，咳嗽减少，气喘、肺部啰音减少；无效：以上症状和体征均无好转。
3.2 结 果 治疗组治愈24例，好转6例，治愈率80％。对照组治愈15例，好转14例，无效1例，治愈率50％。两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<0．01)。治疗组症状消失时间7．17±1．21天，对照组为15．17±3．28天，两组比较，差异有统计学意义（P<0．01）。
3．3实验室指标 治疗组治疗后3个月EOS、IL?4水平显著下降，与对照组比较有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。T?IgE水平基本无变化（P>0.05），见表1。
4 讨 论
MP既是感染原，又是过敏原[4]。临床医生往往只注意其感染的治疗而忽视其过敏原的特性。MP的组织损伤机制包括病原体直接损伤和间接免疫损伤及炎性介质损伤等。MP与人体心、脑、肺平滑肌上皮细胞存在共同抗原，MP又可引起宿主细胞膜抗原结构改变，故机体在MP感染后可释放多种炎症介质和细胞因子[5]，引起气道的炎症和高反应性。这些炎性细胞又分别受不同的炎性介质和细胞因子激活、趋化及聚集，作用于不同的细胞受体和组织，发挥不同的免疫效应，加重气道炎症并形成气道高反应性。因此，在阿奇霉素抗感染治疗同时，雾化吸入糖皮质激素可以通过阻断炎症介质和细胞因子的释放、抑制自身抗体的产生，从而对气道的高反应性和非特异性炎症能有更好的疗效。有研究[6]表明，部分MP患儿可导致哮喘发作。本组结果显示，雾化吸入糖皮质激素对MP患者气道高反应性和非特异性炎症有控制作用，对防治MP感染所致哮喘有临床意义。在抗MP感染基础上辅以激素吸入，疗效显著，病情控制快，住院时间短，值得推广应用。
【】
1 Esposito S，Princip N．Asthma in children are chlamydia or mycoplasma inrolved? Paediatr Drugs，2001，3（3）：159?168
2 Lieberman D，Lieberman D，Printz S，et al．Atypical pathogen infection in adults with acute exacerbation of bronchial asthma．Am J Respir Crit care Med，2003，167：406?410
3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿．第6版．北京：人民卫生出版社，1996.1171
4 孙文娟.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的探讨.河南医药信息，2003，24(2)：2?3
5 Seggev JS，Sedmak GV，Kurup VP．Isotype?specific antibody responses to acte mycoplasma pneumoniae infection．Ann Auergy Asthma Immunol，1996，77：67
6 赵 京，卢 竞，陈育智.呼吸道感染与小儿哮喘.临床儿科杂志，2003，21(12)：817?819
