芬太尼联合丙泊酚在胃镜检查中应用观察
【摘要】 目的 观察小剂量芬太尼联合丙泊酚与单用丙泊酚在胃镜检查中减轻患者痛苦应用。方法 120例胃镜检查者随机均分成观察组和对照组，观察组静注0.5 μg/kg芬太尼2 mg/kg丙泊酚，对照组2.5 mg/kg丙泊酚静注。结果 两组效果差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 单独使用丙泊酚和少量芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查是可行的，但少量芬太尼联合丙泊酚麻醉效果更满意。
【关键词】 胃镜检查 丙泊酚 芬太尼
胃镜检查是诊治上消化道疾病的有效方法。胃镜检查时患者常有咽喉不适、屏气、恶心、呕吐、咳嗽甚至躁动不安等痛苦感，部分患者难以接受胃镜检查，随着人们生活水平的提高，对检查、疾病手段也提出了更高的要求。为减少患者痛苦，我院胃镜室联合麻醉科于2007年开展了无痛苦胃镜检查术，此方法是通过麻醉药物让患者处于麻醉状态，然后进行胃镜检查，国内外已有不少有关有效镇静镇痛药物在内镜检查中应用的探讨。近期我院采用小剂量芬太尼联合丙泊酚应用于胃镜检查，现将观察结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例胃镜检查患者，男72例，女48例，年龄18～72岁，随机分为观察组和对照组各60例。
1.2 方法 所有患者术前常规禁食，术前心电图无异常。心肺功能正常，检查前监测HR、SpO2值，开放上肢静脉，鼻导管吸氧（2 L/min）随机分成两组，每组60例。观察组：丙泊酚诱导前1 min静注0.5 μg/kg芬太尼，再给予2 mg/kg丙泊酚静注。对照组：2.5 mg/kg丙泊酚匀速输注，术中必要时追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。
1.3 观察项目 监测HR、SpO2，记录两组丙泊酚的用量，询问患者对检查过程有无知觉，有无头晕，嗜睡，困倦，咽喉不适，是否愿意再接受无痛胃镜检查，并以优、良、差三个等级行效果评估。优：检查时无肢体活动，无咳嗽及恶心、呕吐；良：检查时有轻微肢体活动或恶心、呕吐反应；差：检查时挣扎不合作。
2 结果
所有患者均能顺利完成胃镜检查，胃镜检查时间为最短4 min，最长12 min，平均6.2 min。观察组丙泊酚用量（154.52±51.48）mg，对照组丙泊酚用量（252.36±60.95）mg，其中观察组3例，对照组16例出现肢体活动需增加丙泊酚用量，所有患者对检查过程并不知晓，清醒后有头晕，休息10～20 min后症状消失离院。两组间丙泊酚用量差异有显著统计学意义（P<0.01），术中观察组优58例（96.7%），良2例（3.3%），差为0例，对照组优44例（76.7%），良16例（23.3%），差为0例，两组效果差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
近年来，丙泊酚是临床上最常用的静脉麻醉药，它是一种高脂溶性化合物，95%与血浆蛋白结合，在肝脏代谢成无活性产物，经肾脏排泄，丙泊酚起效快，作用时间短，起效时间为30～60 s，维持时间约10 min左右，苏醒迅速约5 min左右，可控性强，适于短小手术的麻醉，用药初期有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，继之出现对循环和呼吸抑制作用［1］，因此，用药过程中需进行多功能监护，了解血压、心率（律）及SpO2变化。其镇痛作用弱，且随剂量增加时对循环、呼吸抑制也随之增加，术中还经常出现注射区疼痛和肢体活动反应、苏醒延迟等并发症，因此临床上常合用其他镇痛药或局麻药以完善镇痛效果，芬太尼是一种超短效阿片类药，具有起效快、作用消退快、镇痛作用强等特点。在无痛胃镜检查中，为保证患者的安全，维持循环和呼吸的稳定至关重要，芬太尼和丙泊酚均有抑制呼吸的作用。本文中观察组先少量使用芬太尼，不仅加强了麻醉作用，而且丙泊酚用量减少，说明芬太尼和丙泊酚存在较强协同作用。Milne等［2］在研究中也发现随芬太尼靶浓度加大，可降低相同麻醉深度条件下丙泊酚的浓度，显著减少围术期丙泊酚的用量。芬太尼与丙泊酚快速消除，苏醒更快更安全，减少了不良反应发生率，从而增加了安全性。
综上所述，单独使用丙泊酚和丙泊酚联合少量芬太尼用于无痛胃镜检查是可行的，而少量芬太尼联合丙泊酚麻醉效果更满意，可减少丙泊酚的用量，减少对循环呼吸道的影响，减少药物不良反应。为保证操作安全，除普通胃镜检查的适应证外，还应注意以下几点：（1）术前检查心电图，明显心肌缺血或心律失常患者应慎重；（2）检查时须有麻醉师配合；（3）术中常规吸氧，保持呼吸道通畅；（4）加强术中生命体征的监测，尤其是对SpO2的监测。
【】
1 Carlsson U，Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midazolam.Endoscopy，1995，27:240-243.
2 Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanilusing closed-loop anaesthesia.Br J Anaesth，2003，90:623-629.
