服风湿散治疗类风湿性关节炎54例

【关键词】  风湿散 类风湿性关节炎 中药制剂

    类风湿性关节炎（RA）属中医“痹证”范畴，是临床常见病、疑难病之一，通常以非甾体抗炎药和免疫抑制剂或免疫增强剂，效果不理想。笔者对1997～2007吉林省延吉市延边现通收治的54例RA患者应用自制中药制剂风湿散治疗，并与布洛芬作对照，收到良好效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  参照美国风湿病学会1987年RA诊断标准［1］，凡符合以下7条中5条：（1）晨僵每天持续至少1 h，病程≥6周；（2）关节痛数≥3个；（3）对称性肿胀≥6周；（4）类风湿性因子（RF）阳性（滴数>1∶20）；（5）ESR≥30 mm/h；（6）有类风湿性皮下结节；（7）受累关节X线片呈RA改变（至少有质稀疏和关节间隙的狭窄），并在停用改善病情的药物1周以上者即选为观察病例。

    1.2  一般资料  观察病例共104例，将104例类风湿性关节炎患者随机分类两组：风湿散组为治疗组54例，布洛芬组为对照组50例。治疗组男20例，女34例，年龄18～62岁，平均40岁，病程1年以内者27例，2～4年者17例，4年以上者10例；对照组中，男19例，女31例，年龄17～62岁，平均37.4岁，病程1年以内者28例，2～4年者14例，4年以上者8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.3  治疗方法  （1）治疗组：以自制风湿散治疗，其药物组成制法：秦艽30 g，汉防己40 g，乌梢蛇50 g，白花蛇2条（约10 g左右），全蝎20 g，薏苡仁30 g，西洋参10 g，黄芪30 g，淫羊藿10 g，土鳖虫20 g， 杜仲10 g，桑寄生20 g，忍冬藤30 g，羌活10 g， 独活10 g，当归10 g，制乳香10 g，制没药10 g， 稀莶草10 g，以上诸药为1料量，烘干粉碎后，每次口服10 g，每日3次。（2）对照组：布洛芬，每次30 mg，每日3次，餐中服。两组疗程均为6周，治疗期间不再用其他药物，观察受累关节的疼痛、肿胀活动障碍，按重、中、轻、无以3、2、1、0记分，并记录不良反应，治疗前后均检测晨僵时间，双手握力，ESR、RF、双手足正位X线摄片对照。

    3  结果

    3.1  疗效标准  近期治愈：晨僵<15 min，关节痛和肿胀消失，活动障碍和双手握力恢复至基本正常，ERS正常，RF阴性；显效：晨僵<30 min，受累关节三症总记分下降>80%；有效：患者自我评价有改善，受累关节总记分下降>40%；无效：受累关节总记分下降<40%，治疗前后症状无变化。

    3.2  治疗结果

    3.2.1  两组疗效比较  治疗组近期治愈24例（44.44%），显效21例（38.89%），有效7例（12.96%），无效2例（3.70%）；总有效率为96.30%。对照组近期治愈13例（26.00%）；显效17例（34.00%），有效11例（22.00%），无效9例（18.00%）；总有效率为82.00%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。

    3.2.2  两组受累关节治疗前后记分比较  见表1。表1  两组受累关节治疗前后记分比较注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

    4  讨论

    RA是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性疾病，是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，手腕、肘、膝、踝和足关节常易呈对称性受累。感染和自身免疫反应是RA发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传及环境因素等则增加了RA的易感性。中医理论认为：正气不足，肝肾亏虚，筋骨不壮，腠理不密，卫外不固是引起RA的内在因素；外因是风寒湿热之邪侵袭。病久易入络，而引起血瘀阻络，故风、湿、热、寒、瘀、虚为其主要病理因素。本病迁延日久，每易致寒热错杂，虚实兼挟之疾。急性期以邪实为主兼以正虚，缓解期祛邪扶正为治则，本方以祛风除湿清热散寒、补益肝肾、强筋壮骨、补气养血、活血祛瘀、利水消肿、通络止痛等为治法选药组方，配制而成，用于54例RA患者6周观察，显示治疗组总有效率为96.3%，疗效明显优于布洛芬对照组。

    风湿散为纯中药制剂，方中白花蛇、乌梢蛇、全蝎性善走窜，通达力强，内走脏腑，外彻皮毛，透骨搜风，祛风除湿，温经通络；汉防己、秦艽、忍冬藤、稀莶草、薏苡仁相配能祛风除湿清热，利水消肿，通络止痛；杜仲、淫羊藿、桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨；羌活、独活祛风除湿散寒；土鳖、制乳香、制没药活血化瘀，通痹止痛；西洋参、黄芪、当归相配补气益血。诸药合用，共奏祛风除湿、清热消肿、散寒通络、活血舒筋、补气血、益肝肾、除痹止痛之功。据药研究证实，这些中药含有生物碱、氨基酸、皂苷及微量元素等成分，配伍使用可发挥兴奋垂体—肾上腺皮质系统，抑制体液免疫，增强机体抗病能力，抗菌、消炎、抗组胺、扩张血管、改善微循环，消肿镇痛等协同作用。风湿散配方合理治疗RA疗效较好，值得临床推广应用。

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  1 Ameltt PC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.American rheumatism association 1987 revised criteria for the Classification of rhammtoid arthritsi.Arhritis Rheum，1988，31:315.