熄风胶囊联合双氢麦角碱治疗偏头痛的临床观察

【摘要】  目的 探讨双氢麦角碱联合熄风胶囊偏头痛的疗效及预防效果。方法 选择偏头痛患者125例，随机分为两组，治疗组（n=64）口服双氢麦角碱加熄风胶囊，对照组（n=61）服安慰剂加双氢麦角碱，均治疗10周。分别进行多普勒超声检查及治疗前后疗效比较。结果 治疗后两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），而且发作频度治疗组明显低于对照组（P<0.01）。结论 熄风胶囊加双氢麦角碱是治疗和预防偏头痛发作的有效方法。

【关键词】  偏头痛 双氢麦角碱 熄风胶囊

    偏头痛是一种神经血管功能障碍引起的头痛，以反复发作的单侧或双侧头痛为特征，女性约为男性的3～4倍，常在青春期起病，发病年龄多在25～34岁，常周期发作，给患者的工作和生活带来严重影响，世界卫生组织在2000年一项调查中将重症偏头痛、高位截瘫、精神分裂症、痴呆并列为严重影响患者生存质量的慢性疾病，近年来，笔者采用熄风胶囊加双氢麦角碱治疗偏头痛，取得了理想的效果，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组125例均为山东省文登市立门诊的患者，诊断标准符合1988年国际头痛协会偏头痛的诊断标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组64例，男31例，女33例，年龄16～50岁，平均32.5岁，病程2～25年，每月发作频度（4.4±1.7）次，头痛平均持续时间（3.9±1.49）h；对照组61例，男29例，女32例，平均年龄32.3岁，病程2～31.5年，每月发作频率（4.55±1.29）次，头痛持续时间（4.12±1.52）h，两组性别、年龄、病情发作频率及持续时间相近（P>0.05），差异无显著性，有可比性。

    1.2  治疗方法  治疗组：熄风胶囊4粒，3次/d（处方为川芎、桃仁、红花、赤勺、丹参、白芍、白芷、蔓荆子、菖蒲、胆南星、炙僵蚕、全蝎粉），双氢麦角碱2粒，3次/d，对照组（安慰剂内容物为淀粉，外观与熄风胶囊相似，不含药物，4粒，3次/d），双氢麦角碱服用同治疗组。两组均治疗10周，不服用其他止痛药及神经功能调剂药。

    1.3  疗效评价标准  两组患者均按治疗前后月发作频度、持续时间比较，并用彩色多普勒超声诊断仪，探测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、基地动脉（BC）及椎动脉平均血流速度（VM），所有数据以均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验。

    2  结果

    2.1  两组治疗前后不同脑动脉血流速度变化  见表1。

    2.2  头痛治疗效果  见表2。表1  两组治疗前后不同脑动脉血流速度变化  注：两组MCA、ACA治疗前后比较，P<0.01；PCA治疗前后比较，P<0.05；BA、VA治疗前后比较，P<0.05表2  头痛治疗效果注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗组比较，#P<0.05

    3  讨论

    偏头痛可分为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛，病因说法多种。现已知与遗传、内分泌、代谢因素及各种诱因（如饮食、精神因素）有关。发病机制属于反复发作的血管功能和神经功能失调的血管性头痛，以往认为血管收缩导致先兆，血管扩张引起头痛［1］。现在倾向于皮质扩散抑制产生偏头痛先兆，神经血管因素引起偏头痛发作［2］。最新研究证实偏头痛可以在无动脉扩张的情况下发作。皮质扩散抑制是一种神经原和胶质细胞缓慢移动的去极化电位活动。颅内疼痛致敏组织为脑膜及脑膜血管，分布并感受和传导这些致敏组织信号的主要是三叉神经血管系统，功能缺陷刺激三叉神经纤维释放血管活性物质，如降钙素，基因相关肽（CGRP）P物质，神经激肽A等，产生神经源性炎症，使血管扩张头痛发作时，钾离子钠离子或者炎性介质刺激脑膜，兴奋三叉神经纤维，使其敏感性增加。

    双氢麦角碱具有α受体阻断作用，对脑血管具有选择性松弛作用，缓解脑血管痉挛，两组病例的观察显示，经双氢麦角碱后，两组患者的MAC、ACA、PCA的Vm显著下降（P<0.01或P<0.05），且偏头痛月发时间显著下降，疗效肯定，但双氢麦角碱对偏头痛的发作频度无明显减少，与对照组治疗前后相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

    偏头痛中医辨证以血瘀阻络为主，兼有风痰。熄风胶囊是由多种中药加工而成方，由川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、白芍、白芷、蔓荆子、菖蒲、胆南星、炙僵蚕、全蝎粉组成，其中川芎，桃仁，红花，赤芍，丹参活血化瘀，通络止痛；菖蒲、胆南星化痰降浊，炙僵蚕，全蝎粉搜风剔邪，疏通脑络；白芍养血柔肝，缓急止痛；白芷，蔓荆子祛风止痛。偏头痛发作的预防是非常重要的，本组观察显示治疗组治疗后，偏头痛发作月频度和月发作时间均有显著降低，与治疗前和对照组均差异有显著统计学意义（P<0.01），说明熄风胶囊从中医方面如活血化瘀通络止痛化痰降浊入手能有效地预防和控制偏头痛的发作，治疗过程中未发现明显的不良反应，因而熄风胶囊加双氢麦角碱对偏头痛的发作和预防有效。

【】
  1 万琪，杨芬，高中宝.偏头痛发病机制的研究.神经疾病杂志，2005，5（4）：216.

2 Kruuse C，Thomsen LL，Birk S，et al.Migraine can be induced by sildenafil without changs in middle cerebrod crtery diameter.Brain，2003，126:241-247.