D - 二聚体和血尿酸与冠心病危险分层的相关性研究
【摘要】 目的：研究不同类型冠心病（CHD）患者血浆 D - 二聚体（D-D）和血尿酸（UA）含量的变化，探讨 D-D 和 UA 含量与冠心病危险程度的相关性及其临床意义。方法：测定 85 例不同类型冠心病（CHD）患者和 30 例正常对照组血浆中的 D-D 和 UA 水平。结果：各种类型 CHD 患者的 D-D、UA 含量均明显高于正常对照组（P < 0.05）；其中 D-D 含量是急性心肌梗死组（32 例）和不稳定型心绞痛组（28 例）明显高于对照组（30 例）和稳定型心绞痛组（25 例），P < 0.05； UA 含量在急性心肌梗死组中增高明显，而在不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组中则无明显差异。结论：血浆 D-D 水平与冠心病危险程度呈正相关，是心血管病的危险因素，血浆 UA 水平与冠心病关系密切，与不稳定病变无明显相关性。将 D-D 和 UA 结合起来研究有助于更好地指导冠心病的诊治工作，具有重要的临床意义。
【关键词】 D - 二聚体；血尿酸；冠心病
目前对冠心病的危险程度评估仍是临床的一个难题。血浆 D - 二聚体（D-D）和血尿酸（UA）水平升高与冠心病的发病关系相关报道不一，对于它们是否能预测冠心病危险程度仍存在争议，本文作者通过测定 D-D 与 UA 在不同危险程度的冠心病患者中的含量，探讨其与冠心病危险程度的关系，评估它们对诊断和防治心血管事件以及判断预后的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择 2006 年 11 月 - 2007 年 5 月在本科室住院的不同类型冠心病（CHD）患者 85 例，根据患者临床表现、体格检查、实验室检查及各种心电图、心脏彩超、冠脉造影等辅助检查将其分为急性心肌梗死组（32 例）、不稳定型心绞痛组（28 例）、稳定型心绞痛组（25 例）；另外，正常对照组 30 例。CHD 的诊断符合心脏病协会（AHA）1998 年的诊断标准。所有病例均排除合并有其他引起 D-D 和 UA 升高的疾病。
1.2 方法 早上采集空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定患者的 D-D 及 UA 水平。
1.3 统计学分析 收集病例数据进行相关的统计学分析，应用 SPSS 11.0 统计软件包，计量资料以 x±s 表示，分析 D-D及 UA 含量与不同危险程度的冠心病的关系。组间比较采用 t 检验，P < 0.05 为差异具有统计学显著性意义。
2 结 果
各组 D-D、UA 水平测定结果，见表 1。
由表 1 可见，AMI 组、UAP 组、SAP 组和对照组比较，血浆 D-D 和 UA 水平均显著升高，差异具有显著性意义（P < 0.05），AMI 组比 UAP 组和 SAP 组升高更明显；组间比较 D-D 水平具有显著性差异（P < 0.05），UA 水平在 UAP 组和 SAP 组之间差异不具显著性（P > 0.05）。
3 讨 论
研究表明，血浆 D-D 和 UA 与冠心病密切相关，本文作者通过研究二者水平与冠状动脉病变严重程度及病变稳定性的关系，来探讨它们与冠心病的关系及其临床价值。
D-D 是纤溶酶水解交联纤维蛋白后形成的一种特异性降解产物，其水平的增高表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生，D-D 含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。本研究显示，AMI 组、UAP 组、SAP 组患者 D-D 水平明显高于正常对照组，特别是 AMI 组和 UAP 组 D-D 水平明显升高，可见患者体内的继发性纤溶活动明显增强，反映出机体存在高凝状态或新近血栓的形成[1]，预示冠状动脉事件的严重程度加重，且 AMI 组比 UAP 组升高更显著，很可能是由于病灶内有较多的纤维蛋白所致[2]。SAP 患者的冠脉病变是由于稳定性斑块造成的，在这种斑块中往往没有破裂或活动性血栓形成，但这些患者与健康人相比可能本身就存在高凝状态，或者是冠心病的其他因素诱发存在的高凝状态[3]，所以其 D-D 水平高于对照组。研究表明，凝血、溶血状态与缺血性心血管病关系密切，D-D 水平的升高与冠心病危险程度呈正相关，是冠心病的重要危险因素之一[4]。
UA 是黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤脱氢酶降解嘌呤的代谢产物，心血管系统中产生尿酸的部位主要是血管壁，高尿酸血症可促进低密度脂蛋白、胆固醇的氧化及血小板聚集等。本研究结果表明，UA 水平与冠心病明显相关，高 UA 血症时，UA 微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，UA 也能促进血小板黏附、聚集[5]，从而导致冠脉病变的发生和。本研究显示，随着冠脉病变程度的加重，UA 水平逐渐升高，呈正相关性，而与冠脉的稳定性无直接关系。
本研究显示 D-D 水平升高可作为冠脉病变不稳定的一个重要监测指标来指导临床早期诊治和判断预后，而 UA 水平 AMI 组高于心绞痛组，说明高 UA 水平可以增加心血管事件的危险性，将二者结合起来，能更好的为冠心病的早期诊断和鉴别诊断提供可靠依据，有助于了解病情的严重程度，以及判断预后。
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