食物疗法治疗小儿烧伤瘙痒
【摘要】 目的：探讨食物疗法小儿烧伤瘙痒的疗效。方法：取活泥鳅 2.5 g/kg，放清水中养 1 d，使其肠内容物排净，去内脏，加生姜 0.4 g/kg，生地 0.4 g/kg，小火煨汤 100 mL，盐调味后服汤，分 2 次饮用，早晚各 1 次，每次 50 mL。5 d 1 个疗程。治疗 83 例小儿烧伤瘙痒。结果：83 例小儿烧伤瘙痒患者中，失访 5 名，显效 70 人，有效 6 人，无效 2 人，有效率 94%。第 2 天起效 53 人（68.0%），第 3 天起效 11 人（14.1%），第 4 天起效 8 人（10.3%），第 5 天起效 6 人（7.7%）。无明显不良反应。结论：食物疗法治疗小儿烧伤瘙痒有效。
【关键词】 食物疗法；小儿；烧伤；瘙痒
〔Abstract〕 Objective To study the effect of food treatment on burned children with itches. Methods Loaches 2.5 g/kg, who had defecated completely after staying in the clear water for one day and whose viscera were cut off, were added with ginger 0.4 g/kg and fresh rehmannia 0.4 g/kg and cooked over slow fire. At last 100 mL soup was gathered and was added salt. The patients drank 50 mL twice every day. The treatment period was 5 days. 83 cases of burned children with itches were treated. Results In the 83 patients, 5 quit the research, 70 were apparent effective, 6 were effective and 2 was ineffective. The effective rate was 94%. The treatment took effect after 2 days in 53(68.0%) patients, 3 days in 11(14.1%) patients, 4 days in 8(10.3%)patients and 5 days in 6(7.7%) patients. No side-effects were found. Conclusion This kind of food treatment was effective to treat burned children with itches.
〔Key Words〕 Food treatment; Children; Burn; Itches
瘙痒”即通常所说的痒感，是皮肤专有的、令患者产生搔抓欲望的皮肤感觉，是烧伤康复期常见的令患者难以忍受的临床症状，也是烧伤专业处理起来非常棘手的问题。小儿患者自制力差，对瘙痒更是难以忍受，常常不听医护人员、家长的劝阻，反复搔抓患处，既影响了创面愈合，又影响了患者的生活质量，增加了医疗支出，令家长们与医护人员头痛不已。现行疗法多种多样，效果不是太令人满意，小儿难以接受。学者们纷纷探索更好的治疗方法。1996 年 1 月 - 2006 年 12 月笔者使用食物疗法治疗 83 例 6 岁以下小儿患者，效果满意，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者 83 人，男 55 人，女 28 人，最大 6 岁，最小 2 个月，最大烧伤面积 56%，最小 2%，致伤原因分别有：烫伤 52 例，火焰烧伤 22 例，电损伤 2 例，电炉烧伤 6 例，化学烧伤 1 例。全部患者创面治愈，治疗过程中发生瘙痒，全部都有搔抓行为，夜晚睡眠差，63 例有抓伤。
1.2 治疗方法
取活泥鳅 2.5 g/kg，放清水中养 1 d，使其肠内容物排净，去内脏，加生姜 0.4 g/kg，生地 0.4 g/kg，小火煨汤 100 mL，盐调味后服汤，分 2 次饮用，早晚各 1 次，每次 50 mL。5 d 1 个疗程。治疗 83 例小儿烧伤瘙痒。
2 治疗结果
2.1 治疗结果
按以下标准，将效果分为显效、有效、无效。显效：原有瘙痒症状消失，没有搔抓动作，夜晚睡眠好，没有抓伤。有效：原有瘙痒症状减轻，搔抓动作减少，夜晚睡眠减轻，没有抓伤。无效：原有瘙痒症状无减轻，搔抓动作不减少，夜晚睡眠差，有抓伤。
治疗结束后，83 例小儿烧伤瘙痒患者中，失访 5 名，显效 70 人，有效 6 人，无效 2 人。有效率 94%。第 2 天起效 53 人（68.0%），第 3 天起效 11 人（14.1%），第 4 天起效 8 人（10.3%），第 5 天起效 6 人（7.7%）。泥鳅汤味道鲜美，很合小儿患者的口味，进食容易，家长不须太多口舌，给患儿喂食时无困难。不良反应方面：未见过敏反应，也无皮疹、皮炎、皮肤干燥、荨麻疹，更无恶心、呕吐、腹痛、便秘、胃肠胀气等消化不良症状；无睡眠不良；无咳嗽；未见肝肾损害。
2.2 典型病例
2.2.1 庄某，男，1 岁 6 个月，开水烫伤身体多处 8%Ⅱ~Ⅲ。手术植皮 1 次，住院 19 d 痊愈出院，瘙痒难忍，反复抓伤，使用该食物疗法，第 2 天显效，连用 5 d，不再瘙痒。
2.2.2 陈某，男，3 岁，开水烫伤身体多处 11%Ⅱ。住院 11 d 痊愈出院，瘙痒难忍，使用该食物疗法，第 2 天显效，连用 5 d，不再瘙痒。1 周后又瘙痒难忍，再使用该食物疗法，第 2 天显效，连用 5 d，不再瘙痒。
3 讨 论
瘙痒是一种引起搔抓欲望的皮肤感觉[1]，烧伤患者创面愈合过程中，会产生瘙痒感，极难抑制自己不去搔抓，加重损伤，延长病程，增加瘢痕，影响患儿的生活质量。而处理上十分棘手，这与瘙痒的发生机制尚不十分明确有关。瘙痒症，中医学称为风痒症，多在气候燥热时发生。其主要症状：初期无皮疹，由于小儿用手抓，而出现抓痕、血痂等。中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则。西医认为，皮肤的每种感觉并没有特殊神经纤维在解剖学上与之相对应，痒觉、触觉、温度觉（热和冷）和疼痛觉都由相同的感受器介导。这些感觉起源于表皮下区的细小的无髓鞘细胞神经纤维末梢，然后经过脊髓丘脑旁束传导至丘脑和中枢的感觉皮质[2]。瘙痒可由许多正常情况下的刺激引起，如轻度触摸、温度变化和情绪紧张。化学、机械、受热和电刺激也可诱发瘙痒。早在 1927 年，Lewis 就认识到皮下注射组织胺可引起充血、红斑、风团等等荨麻疹样症状。在大多数荨麻疹患者，组织胺是主要的致痒介质，这类患者使用抗组织胺类药物可以减轻瘙痒症状，但对不少患者疗效较差，提示瘙痒的发生还有其他介质参加。与瘙痒密切有关的是组织胺 1 型（H1）受体。组织胺借助于其氨基末端与 H1 受体结合，发挥其作用。Bradley 于 1986 年发现 5 - 羟色胺 3 型受体，该受体通过膜去极化，选择性开放离子通道，使钙内流增加，从而兴奋皮肤感觉神经而起作用。5 - 羟色胺可以刺激细胞纤维产生神经冲动，并对传入冲动有重要的调节作用。5 - 羟色胺 3 型受体拮抗剂可以用于治疗瘙痒。目前已知引起瘙痒的外周和中枢介质包括组织胺、5 - 羟色胺、前列腺素、P 物质、神经肽、鸦片样肽、IL-2、血小板激活因子、钙磷代谢产物、羟乙基淀粉、辣椒辣素、白三烯 B4。前列腺素 E 可降低组胺诱发瘙痒的阈值，而在脑中与阿片受体结合的脑啡肽则在中枢外调节疼痛和瘙痒。P 物质是一种由 11 个氨基酸组成的肽，已证实在部分疾病中可诱发瘙痒。P 物质无特异性拮抗剂，但是，反复外用辣椒素可清除伤害皮肤感受器末梢的 P 物质，显著减轻瘙痒。
瘙痒虽然是烧伤后最常见的症状，但是有关瘙痒的分子学基础、病理生及治疗的研究却较少，尚无理想的可供选择的止痒方法，尤其是对小儿患者。目前治疗方法，西医是系统或局部应用抗炎药物如皮质类固醇、抗组胺药、钙剂和免疫抑制剂；中医则通过辨证治疗、外治法、针刺穴位、穴位注射治疗，有效率为 82.6%~100%[4-6]。但是皮质类固醇久服可致柯兴氏综合征，诱发胃十二指肠溃疡，加重感染；抗组胺药则有口干、头晕、嗜睡、胃肠刺激的不良反应；钙剂则有许多品种适合小儿服食，但是止痒效果不显著；西医在治疗瘙痒方面无确切有效的方法。中医辨证治疗常因为中药味苦量大，一般小儿患者无法服用；中药外治法制作复杂，在创口未愈合时不适用；针刺、穴位注射治疗，带来疼痛，小儿患者难以接受。还有医护人员采用讲故事、听、看动画、作游戏、写字等等分散注意力的方法，还有采用冰袋、热水袋外敷瘙痒部位，但是这些方法一停，痒感很快恢复到原来状态。学者们纷纷探索更好的治疗方法。
我们研究了食物疗法。泥鳅性味甘平。入脾、胃、肝、肾经。具有补中气，祛湿邪，兴阳气的功效。适用于消渴，黄疸，小便不利，阳痿，传染性肝炎，痔疮，疥癣等。研究表明，可食部分每 100 g 含水分 83 g，蛋白质9.6 g，脂肪 3.7 g，糖类 2.5 g，钙 28 mg，磷 72 mg， 铁 9 mg[7]。皮肤表面含黏多糖。生姜，辛、温，具有发汗解表、温胃止吐、解毒的作用。泥鳅、生姜合煲，还可以去泥鳅之腥。生地性甘、苦、寒，功用清热凉血、滋阴降火。煲出的汤鲜美可口，小儿特别喜欢。本组患者治疗过程中，第 2 天起效 53 人，第 3 天起效 11 人，第 4 天起效 8 人，第 5 天起效 6 人。第 1 天服用后，就可以对 68.0% 的患儿产生止痒作用，起效快，无副作用，营养丰富，可以反复使用，有效率为 94%，简单易行，适于推广。如果配合生活治疗，效果会更好，比如生活、适当锻炼、避免冷热刺激、及时增减衣物。瘢痕多的患者，应注意减少洗澡的次数，不用碱性肥皂。内衣以旧的棉制品为宜，宽松舒适，避免摩擦。保持患处湿润，外用甘油，饮食中注意补充脂肪。我们今后还应该加强临床和药理研究，利用分子生物学从微观角度深入探讨瘙痒的致病和治疗机理，开展对食物疗法的基因毒理学检测，形成一套行之有效的治疗瘙痒的食物疗法。
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〔1〕Koblenzer CS. Itching and the atopic dermatitis〔J〕. J Allergy Clin Immunol, 1999, 13:109
〔2〕Odom RB, Hames WD, Berger TG. Andrew’s disease of the skin-clinical dermatology (9th Edition)〔M〕. Beijing:Science Press, 2001. 49
〔3〕盛志勇, 郭振容. 危重烧伤治疗与康复学〔M〕. 北京: 出版社, 2000. 418
〔4〕贺芳, 蔡爱萍. 中药治疗皮肤瘙痒58例〔J〕. 现代中西医结合杂志, 2000, 9(19):1939-1940
〔5〕谢贻志. 克痒汤治疗皮肤瘙痒30例〔J〕. 实用中医药杂志, 2002, 18(9):32
〔6〕任小红. 中药外洗穴位注气治疗皮肤瘙痒症45例〔J〕. 四川中医, 2000, 18(8):55
〔7〕郝近大. 鲜药的研究与应用〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2003. 72
