牵引加干扰电治疗 120 例腰椎间盘突出症的护理
【摘要】 目的：探讨腰椎间盘突出症患者经过腰椎牵引和干扰电刺激的效果。方法：掌握腰椎牵引的时间、重量和正确使用干扰电黏贴极片及牵引过程中护理要点、注意事项。结果：120 例患者经腰椎牵引和干扰电刺激同步治疗和护理，均收到了良好的效果，治愈率为 58%，明显好转为 30%，好转为 8%，无效为 4%。对照组 120 例经腰椎牵引治愈率为 17.5%，明显好转为 12.5%，好转为 25%，无效为 45%。结论：腰椎间盘突出症患者同时使用腰椎牵引和干扰电刺激，疗效确切。
【关键词】 牵引；干扰电治疗；腰椎间盘突出症；护理
0~50 岁为多发年龄，男性多于女性，发病部位多见于 L3/L4 椎间盘、L4/L5 椎间盘、L5/S1 椎间盘突出，120 例腰椎间盘突出症患者经腰椎牵引和干扰电同步治疗及配合护理，效果显著，治疗时间缩短，避免了手术带来的痛苦，深受病人及家属的认可，现将治疗护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 240 例患者随机分为综合组和对照组，综合组病例 120 例，男 72 例，女 48 例；年龄最大 69 岁，最小 22 岁，平均 45 岁。病程最长 28 个月，最短 0.5 个月。对照组 120 例，男 65 例，女55 例，年龄最大 65 岁，最小 25 岁，平均 44 岁。病程最长 24 个月，最短 1 个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般情况分别经统计学处理，P > 0.05，具有可比性。
1.2 临床表现 患者临床症状表现为一侧腰痛，伴或不伴同侧下肢放射痛、麻木或酸胀无力，轻体力劳动、咳嗽、喷嚏或用力大便时加重疼痛，行走困难。检查时出现突出的腰椎间盘相应腰椎椎体侧有压痛，直腿抬高试验阳性，伴或不伴有膝、踝反射减弱。CT 或 MRI 检查可见椎间盘不同程度的侧旁型或后中央型突出压迫神经根或硬膜囊、侧隐窝变窄、消失等表现。
1.3 治疗方法 综合组采用日本生产的 PH-T3021 电脑温热牵引床间断牵引，牵引时间 60 s、间歇时间 10 s，牵引重量一般 25~45 kg。每日 1 次，每次 30 min，同步给予干扰电刺激，使用黏贴极片，分别放在相应的病椎突旁和下肢痛点，使用频率 50~100 Hz，给予电刺激 25 min，对照组单纯采用牵引疗法。方法同综合组。两组患者均治疗 20 d。
2 护理要点
2.1 牵引前准备 包括牵引带、黏贴极片，操作前检查干扰电仪器性能是否良好，并向患者介绍治疗的目的、注意事项、牵引时可能出现的不良反应，使患者以良好的心态配合治疗。
2.2 牵引护理 牵引带松紧适宜，牵引带绑扎不宜过紧，牵引前应询问患者有否心肺疾病。牵引重量适当，一般以患者体重的一半重量为宜。干扰电极板根据病情放置在适当部位，强度以患者能耐受为宜，注意避免灼伤刺激部位。
3 注意事项
3.1 过程中应注意观察患者是否有不良反应，如出现头晕恶心、胸闷等不适感，应暂停牵引，牵引重量宜从小到大，待患者适应后再逐渐增加。
3.2 应将黏贴极片紧贴皮肤，使电流分布均匀，避免发生刺痛等不适反应。
3.3 调节适宜强度，输出强度以患者耐受量为宜。
3.4 牵引后嘱患者卧床休息数分钟，避免起床动作过猛诱发神经根痛。
4 结 果
4.1 疗效评定标准 治愈：无根性疼痛，无下肢麻木，直腿抬高试验阴性。明显好转：根性疼痛及下肢麻木较治疗前明显减轻或消失，直腿抬高试验弱阳性。好转：根性疼痛及双下肢麻木较治疗前有所减轻，直腿抬高试验弱阳性。无效：治疗前后症状无变化，CT 或 MRI 检查无变化。
4.2 结果 两组经过 2 个疗程的治疗后，两组的总有效率有极明显差异，综合组优于对照组（见表 1）。
5 讨 论
腰椎牵引是目前治疗本病有效而又安全的非手术治疗方法之一，其机制主要是牵开椎间孔，减少各种因素造成的神经根刺激，改善神经根周围的血液循环，促进无菌性炎症的吸收，恢复椎体正常生理弯曲，利于突出的髓核回纳，从而达到治疗目的，但其治疗时间长。而干扰电的作用机制是通过干扰电流的刺激，改善局部血液循环，松弛肌肉及腰椎周围韧带，促进炎性刺激物的吸收，提高内源性吗啡肽活力来达到止痛的治疗目的。我们对 120 例患者牵引加干扰电同时同步进行治疗，并对疗效进行评定[1]，临床观察指标选用疼痛主观分析指数VAS 结合临床体征（腰部的活动度，直腿抬高试验）情况进行评价。综合组总有效率明显优于对照组，腰椎间盘突出症患者同时使用腰椎牵引和干扰电刺激，疗效确切。
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〔1〕南登昆. 康复医学(第2版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2003. 142-143
