中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力 76 例
作者：张莉 吴进 王莉 钟晖 张越骊 米雪松 李雯霖
【摘要】 目的：探讨中西医结合儿童眼肌型重症肌无力的临床疗效。方法：对照组 75 例采用强的松、吡啶斯的明片等综合治疗，治疗组 76 例在对照组基础上加服补中益气丸治疗。并随访观察 1 年以上。结果：治愈率治疗组 100%，对照组98.67%，两组对比无显著性差异，复发率治疗组 3.95%，对照组 26.67%，两组对比，有显著性差异（P < 0.01）。 结论：中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力，有很好的协同作用，具有疗效好、副作用和并发症少、复发率低等优点。
【关键词】 儿童；眼肌型重症肌无力；中西医结合疗法
〔Abstract〕 Objective To evaluate the treatment of ocular myasthenia in children with integrated traditional and western medicine. Methods 151 cases were divided into tow groups. Group A (75 cases) was treatedwith western medicine including prednisone and pyridostigmin. Group B (76 cases) was applied by a Chinesepatient medicine “BuZhong YiQi Pills” in addition to western medicine took in group A. Both groups werefollowed up more than 1 year. Results The cure rate of group A and B were 100% and 98.67% respectively, which had no statistical significant difference between two groups. The relapse rate of group A and B were 3.95% and 26.67% respectively, which had statistical significant difference between two groups (P < 0.01). Conclusion Combination of traditional Chinese medicine with Western medicine could decrease the recurrence in the treatment of ocular myasthenia gravis in children.
〔Key Words〕 Children; Ocular myasthenia gravis; Treatment integrated traditional Chinese medicine and western medicine
眼肌型重症肌无力是临床上常见的儿童眼病，临床上多采用大剂量肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然有一定疗效，但副作用大，疗程长，病情易反复。近年来，我们采用中西医结合方法治疗 76 例本症患者，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我院自 2001 年 1 月至 2007 年 4 月共治疗眼肌型重症肌无力患者 151 例，均根据眼睑上举无力、晨轻午重、平视时上睑下缘遮盖角膜 3 mm 以上，且新斯的明试验阳性而确诊。其中男性 95 例，女性 61 例；年龄 1.5~12 岁，平均 6.8 岁；双眼患病 96 例，单眼患病 55 例；初诊患者 108 例，复发患者 43 例；85 例合并斜视和/或眼球运动障碍；49 例胸腺 CT 扫描，均为阴性。随机将 151 例患者分为中西医结合组（以下简称治疗组）76 例，单纯西药组（以下简称对照组）75 例。
1.2 治疗方法 两组均口服强的松片，用量为 3 岁以下每次 2 mg/kg；3 岁以上 30 mg/次，每日 1 次，早晨 8 时顿服；口服吡啶斯的明片，3 岁以下 20 mg/次，每日 2 次，4~7 岁 20 mg/次、8~12 岁 30 mg/次，每日 3 次；同时口服复合维生素 B 片、ATP 片、左旋咪唑片、钙片及氯化钾。10 d 为 1 疗程，复诊观察，如上睑下垂改善，肌力恢复正常，强的松即可减量，每次减量 5 mg，7 d 为 1 减量周期，如此递减，直至每次口服 5 mg，隔日顿服，维持用药 3 个月停药。治疗组在上述基础上加用补中益气丸，3 岁以下 3 粒/次，2 次/d；4~7 岁 4 粒/次，3 次/d；8~12 岁 8 粒/次，3 次/d。症状体征消失后至 3 个月停用所有西药，补中益气丸再继续用药 3 个月停药。
1.3 疗效标准 治愈：上睑下垂、眼位及眼球运动均恢复正常；好转：症状和体征部分消失或减轻；无效：症状和体征无改变；复发：症状和体征完全消失后，在 1 年内又出现原症状和体征。
2 治疗结果
2.1 两组疗效对比 见表 1。
由表 1、表 2 可见，两组治疗效果无显著性差异，但治疗组复发率则低于对照组，且副作用及并发症少。
3 讨 论
重症肌无力是神经-肌肉接合点传递障碍的一种自身免疫性疾病，以儿童、青壮年多见。本病可以侵犯全身的横纹肌，但以上睑下垂及眼外肌病变最常见，常为最早发病的体征而首诊于眼科。临床上治疗该病多予以大剂量强的松[1，2]和胆碱酯酶抑制剂，具有较好的疗效。但长期使用糖皮质激素有很多副作用，而且停药后容易复发，尤其强的松在减量过程中，往往因为减量过快诱发病情反复，甚至诱发肌无力危象的发生[3]。本研究对照组有 1 例因症状、体征消失而未遵医嘱复诊减量，自行停药而发生肌无力危象。近年来，临床上采用中西医结合治疗本病，具有减少副作用，降低复发率的明显临床效果[4-6]。
祖国医学认为重症肌无力性上睑下垂主要是脾肾虚弱，清气不升，肌失所养所致。因此应为益气补肾、健脾渗湿、补气升阳。补中益气丸的主要成分是黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣等，具有调理全身机能，增强机体的抗病能力之功效。抗胆碱酯酶抑制剂通过对胆碱酯酶的抑制作用，增加神经肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱数量来达到治疗作用。而激素可纠正患者免疫功能低下状态，进一步增加疗效。故三者合用治疗重症肌无力上睑下垂疗效肯定。
重症肌无力是一种缠绵难愈，易于复发。因虚损难复，故治疗应坚持，即使治愈后，还需坚持服药巩固疗效。但西药不宜长期服用，而中药相对安全，用药时间可较长。因此，中西医结合治疗本症既能发挥中药的长处，又能避免西药的不良反应。
中西医结合治疗本症的主要功效表现在其一：缩短西药的用药疗程，发挥药物的协同作用，增强疗效；其二：减少复发率。本研究两组治愈率观察无显著性差异，但中西医治疗组复发率明显低于对照组，表明中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力，有很好的协同作用，且具有疗效好、副作用和并发症少、复发率低等优点，值得临床推广应用。
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〔2〕王东初. 泼尼松大剂量疗法治疗眼肌型重症肌无力〔J〕. 中华眼科杂志, 1984, 20(4):245
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