孔式防敏加筋石膏夹板临床应用观察

                          作者：奚江明 奚华 卢燊 李扩

【摘要】  目的：探讨孔式防敏加筋石膏夹板的制作方法及临床应用效果。方法：以新材料、新人性化设计制作新一代 医用石膏夹板并与传统绷带式夹制方法及目前临床常用的进口新型自用夹板及美国 OCL 石膏夹板进行对照，以证明孔式防敏加筋石膏夹板的优良性能。结果：孔式防敏加筋医用石膏夹板在临床应用中的各项指标均优于其它医用石膏夹板。结论：孔式防敏加筋医用石膏夹板克服了目前国内外市场上应用的医用石膏夹板的不足，是骨科临床优良的医用石膏夹板。

【关键词】  孔式防敏加筋医用石膏夹板（FLE）；石膏夹板；临床观察。

笔者自 2000 年开始研究新一代孔式防敏加筋医用石膏夹板（FLE），2005 年在吉林省白山市中心进行临床应用，取得满意的效果。现报道如下。

    1    材料与方法

    1.1    结构原理   

    孔式防敏加筋医用石膏夹板由厚水刺无纺布层、石膏绷带层、泡沫层、防过敏薄水刺无纺布层构成石膏夹板的主体，石膏绷带加强筋设置在石膏夹板主体的两侧。通过缝纫机缝制连接各层，石膏夹板主体上带有均匀分布的直径为 1 cm 的透气孔，要求采用透气性、吸水性好的厚水刺无纺布、12 层石膏绷带、泡沫层的厚度占石膏夹板主体总厚度的1/6 、贴肤感好的防过敏薄水刺无纺布构成。如图 1 所示。

    1.2    使用方法

    据患者不同部位选择不同规格尺寸的石膏夹板，将石膏夹板放入水桶中用水浸湿，扭干整平后将石膏夹板的防过敏薄水刺无纺布一面贴于需夹护部位，用医用绷带缠好即完成夹制。在临床使用过程中，医生应经常通过夹板中透气孔观察患者皮肤变化及肢体肿胀情况。

    1.3    临床方法

    1.3.1    一般资料    病例来自白山市中心医院。自 2007 年 7 月至 2007 年 5 月共有患者 58 例，其中男 36 例，女 22 例，最大年龄 68 岁，最小 12 岁，临床应用时，选择相同骨折部位及相似严重程度患者，按 3 个年龄段分为 3 组，每组又分为 A、B 2 个对照组，其中：①组 40~68 岁患者各 15 例；②组 20~39 岁患者各 10 例；③组 12~19 岁患者各 4 例。①组 A 中采用传统绷带式夹制方法，B 组采用 FLE；②组 A 中采用进口新型自用夹板夹制，B 组采用 FLE ；③组 A 中采用美国 OCL 石膏，B 组采用 FLE 。

    2    结    果

    ①A 组中，肱骨骨折患者（10 例）有 4 例在夹制固定 3 周出现皮肤过肤反应，皮肤搔痒、红肿，有 1 例在 2 周后出现皮疹渗出，1 例在 26 h 出现骨筋膜室综合征；前臂损伤病人（5 例），其中 3 例出现不同程度的过敏反应，15 例患者中多半患者反应肢体有肿胀感。①组 B 中，无肢体肿胀感反应，多数患者反映贴肤感好，无骨筋膜综合征、皮疹，仅 1 例 66 岁糖尿病患者肘关节在夹制 5 周后出现轻微皮肤红肿现象。②组 A 中，肱骨骨折患者 7 例，前臂损伤患者 3 例。临床中发现 1 例在 70 h 出现骨筋膜综合征，2 例出现瘙痒红肿热过敏反应，60% 患者反应无肿胀感，40% 人反映贴肤感不佳。②组 B 10 位患者中，无过敏性反应及骨筋膜综合征发生，9 位患者反映贴肤感好，6 周后夹板拆除后肢体恢复良好。③组 A 中4 位患者中有 1 位 8 岁肘关节骨折的病人夹制 5 d 后出现骨折移位，经手术后改用孔氏防敏夹板固定 7 周后拆除恢复良好。其中 1 例出现过敏反映。③组 B 中无任何过敏反映及其他病发症发生 4~8 周全部拆除夹板，肢体恢复良好。

    3    讨    论

    骨折固定理念已由坚强内固定技术（AO）到生物接骨技术（BO），其核心是着重寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡，特别对于严重粉碎性骨干骨折，对闭合性骨折尽量在远端骨折部采用手法复位加外固定[1-3]。传统石膏绷带为外固定最常用的材料，存在诸多缺点，如：①操作程序复杂、时间长；②制备过程中，石膏粉外逸对皮肤、伤口刺激性大，污染大；③石膏密封，透气性差，易引起皮肤伤口污染，且不易观察皮肤及伤口情况；④硬度不够，致塑形时间长；⑤传统石膏绷带卷一经打开后剩余石膏在短时间内凝固，造成浪费等[4]。美国 OCL 医用石膏夹板问世以来，以其良好性能被国内外医疗机构广泛应用于临床，陆续取代传统绷带式夹制方法，但是随着国内临床应用，现有医用夹板也显现出诸多的不足。如：①可塑性小，无组织减张作用；②通透性不强，如有皮肤损伤伤口等易引起感染，并引起皮肤呈渐进性的负损伤；③因无加强筋，在关节处固定硬度不够，易引起骨折移位；④内层海绵直接接触皮肤，易引起过敏。本文作者阐述的孔式防敏加筋石膏夹板是利用新材料、新工艺方法制成的最新一代医用石膏夹板，具有强度高、清洁、贴肤感、透气性好、易于快速干燥和固定、使用方便的特性和功能。

    临床应用结果分析证明：孔式防敏加筋医用石膏夹板使用过程中未出现肢体肿胀、骨筋膜综合征、皮疹等并发症；尤其在防敏性上更优于其它新型医用石膏夹板，随着不断改进及进一步的临床应用观察，孔式防敏加筋医用石膏夹板将成为骨科临床的性能优良石膏夹板。

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  〔1〕王亦璁主编. 骨与关节损伤(第3版)〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2002, 570-584

〔2〕顾立强, 王大平, 相大勇, 等. AO微创内固定系统(LISS)治疗下肢骨折的技术及初步报告〔J〕. 中华创伤骨科杂志, 2003, 5:361-364

〔3〕罗从风, 高洪, 仲飙, 等. 微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折〔J〕. 中华创伤骨杂志, 2004, 6:246-249

〔4〕王亦璁. 治疗四肢严重开放骨折的经验和教训〔J〕. 中华外科杂志, 1983, 21(10):579