穴位注射黄芪注射液对ＣＯＰＤ稳定期患者生活质量和肺功能的影响观察

　　【摘要】 目的 评价穴位注射黄芪注射液对慢性阻塞性肺病（COPO）患者生活质量和肺功能的影响。方法 将41例患者随机分为组21例及对照组20例，治疗3个月，在治疗前后使用圣•乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评分，治疗前后患者的肺功能（FEV₁、FEV₁/预计值、FEV₁/FVC）变化。结果 穴位注射治疗组患者FEV₁、FEV₁/预计值、FEV₁/FVC的值均高于对照组（P<0．05）。结论 穴位注射黄芪注射液治疗能够提高稳定期COPO患者生活质量，可明显改善肺的通气功能。?
　　【关键词】慢性阻塞性肺病；穴位注射；黄芪注射液
　　?
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性，肺功能进行性下降，是严重危害人类健康的肺部疾病。其特征是累及气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，渐进性发展，严重影响肺功能。目前对COPD尚无完全治愈的方法，严重影响患者的劳动能力及生活质量。中医对COPD稳定期的患者治疗可减少急性发作次数，阻止病程进展，对提高ODPD患者的生活质量有着重要意义。2006年10月至2007年2月，笔者运用穴位注射黄芪注射液治疗COPD稳定期患者，取得较满意疗效，现报告如下： ?
　　1 临床资料?
　　1．1 一般资料 选取上海仁济呼吸科门诊41例COPD患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男17例，女4例，年龄45～78岁，平均（56．9±9．7）岁，病程6～35年；对照组男16例，女4例，年龄47～77岁，平均（57．8±8．5）岁，病程5～36年。两组患者性别、年龄、病程各项参数差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。?
　　1．2 诊断标准 符合中华医学会呼吸病学分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，并且病情处于稳定期。?
　　1．3 治疗方法 两组患者根据病情酌情给予吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗，按需使用沙丁胺醇（万托林）气雾剂。治疗组加穴位注射黄芪注射液（中科院成都地奥制药公司），取穴：肺俞、肾俞、定喘、天突、曲池、足三里、合谷、太渊，每穴注射0．5～1 ml，每周1次，10次为1个疗程，共治疗3个月。若伴咳嗽、咯白痰配列缺；伴咯吐黄脓痰者，配丰隆。?
　　1．4 观察指标 所有患者在治疗前、后应用SGRQ测量生活质量，SGRQ有50项问题条目，分别测呼吸症状、活动情况以及疾病影响3个维度的内容。各维度预计分值的范围为0～100分，分数越低代表生活质量水平越高。肺功能检测均由Medi-soft肺功能仪（比利时麦迪公司）完成，在用药前后分别测定患者的第1秒用力肺活量（FEV₁）及其占预计值的百分比（FEV₁）、用力肺活量（FVC）和FEV₁/FVC。?
　　1．5 统计学方法 采用SPSS 11．5软件包统计分析。数据均用均值±标准差(x±s)表示，采用方差分析、χ²检验和相关性分析。?
　　
　　2 结果?
　　见表1、表2。?
　　
　　 　　3 讨论?
　　慢性阻塞性肺病(COPD) 为多种炎症细胞和炎症介质参与的气道慢性炎症，患者常有细胞免疫功能的异常。COPD患者的呼吸道由于受各种因素刺激，引起机体防御功能减弱，复杂的炎性细胞及其分泌的细胞因子相互诱导，支气管平滑肌收缩及分泌物增加，导致呼吸道的血液循环障碍及分泌物排出困难，继发感染，促进慢性炎症的形成，反复发病可使气道狭窄。而提高免疫功能，改善局部气道炎症，改善患者的通气功能已受到重视。?
　　COPD稳定期以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主要表现，根据其发病症状及特点，可归属于中医学肺胀、喘病、痰饮等范畴。有研究表明COPD稳定期最常见的证候为肺脾肾气虚、气虚痰阻血瘀，其中气虚痰阻血瘀尤为突出^[1]，肺脾肾气虚、痰阻血瘀互为因果，恶性循环，使病情反复发作，迁延不愈。本虚标实是COPD稳定期中医证候的特点，当以扶正固本为主，笔者应用穴位注射黄芪注射液治疗，效果较为理想。清•吴师机《理瀹骈文》云：“外治之法亦即内治之法，外治之理亦即内治之理，所不同者法耳。”采用穴位注射给药，一方面通过刺激具有双向调节作用的经穴，兴抑平亢，以顺畅经气运行；一方面促使药物自经穴循经络内达脏腑，以调节气血阴阳。根据中医经络学说理论，治病必求于本，取肺俞培补肺气，肾俞补益肾气，太渊充肺真元之气，肺肾气充，则上有主而下能纳，气机得以升降；足三里健脾胃以资生化而充肺气，肺气充则自能卫外。近部取穴天突、定喘降气平喘，又肺与大肠相表里，故远部取穴合谷、曲池通手阳明经气以清利肺气，加强止咳平喘之功。另取列缺宣通肺气，丰隆顺气化痰。诸穴配合，共奏调补肺脾肾，兼以清肺利气之功。黄芪注射液是从中药黄芪中提取的一种具有多种药理作用的有效成分，黄芪甘温无毒性，大补肺脾元气，有补气固表之功。实验证明^[2]黄芪多糖对机体特异性免疫和非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫有广泛的影响，黄芪多糖通过激活巨噬细胞，促进Th转化、活化Tc细胞、提高B细胞和NK细胞的数量和活性等作用于人体免疫系统。通过观察了黄芪总提物对二硝基氟苯诱导的小鼠迟发型过敏反应模型小鼠脾淋巴细胞增殖反应与产生IL-2的影响，得出黄芪总提取物具有双向免疫调节作用^[3]。在肺心病急性加重期患者常规综合治疗的基础上，每日加用黄芪注射液30 ml稀释后静脉滴注，结果显示黄芪治疗组明显优于常规治疗组^[4]。黄芪能增加整体细胞活力和膜功能、加强细胞内细胞器的糖代谢、加快糖原贮存与合成，加强巨噬细胞对抗原处理和免疫调节作用。总之黄芪可通过激活肺泡巨噬细胞等，增强其对病毒、细菌的吞噬作用，提高免疫功能，改善局部气道炎症，改善患者的通气功能。本观察表明，穴位注射黄芪注射液可以改善COPD稳定期患者的临床症状，提高免疫功能，减少发作次数，提高生活质量，值得临床进一步推广使用。?
　　
　　
　　［1］ 剡雄,高峰,吴蔚,等.慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的中医证候特点.中医基础医学杂志，2007，13（11）：844.?
　　［2］ 聂伟，张永祥．多糖的免疫调节作用及其作用机制研究进展．中国药通报，1999，15（6）：484-487.?
　　［3］ 徐明，胡秀萍，朱虹，等．黄芪总提取物的免疫调节作用．中药药理与临床，2005，21（3）：27-28.?
　　［4］ 朱子阳．黄芪注射液辅助治疗肺心病急性加重期的临床观察．中国中西医结合杂志，2001，21(4)：268-269.