护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响

　　【摘要】 目的 探讨护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响。方法 将70例准备行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组，即试验组、对照组各35例,试验组采取用常规护理加护理干预的护理模式,对照组采用常规护理模式，并分别了解两组患者入院首次健康后和手术前1 h的焦虑水平以及术后第3天的疼痛程度。结果 两组手术前1 h的焦虑水平和术后疼痛程度均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 常规护理加护理干预模式是一种对老年腹腔镜胆囊切除术患者切实可行、有效的方法,值得临床推广。?
　　【关键词】护理干预;腹腔镜胆囊切除术; 焦虑
　　
　　随着人口的老龄化和生活条件的改善,胆囊结石的发病已趋于老年化,它的发病率在我国和全世界范围内都有上升的倾向^[1]，而微创技术的飞速,使得LC已成为老年性胆囊结石的首选。由于老年患者不仅存在多种慢性疾病,对手术麻醉耐受性差,新陈代谢缓慢,易发生并发症,且抽象思维减退,器官功能下降,记忆力、视力、衰退,对健康教育信息接受能力相对较差,导致部分老年患者健康教育无效^[2]。笔者术前采用常规护理加护理干预的护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行护理,取得了良好效果,现报告如下。?
　　1 资料与方法?
　　1.1 临床资料 2006年6月至2008年4月共对70例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行观察。其中男25例,女45例,年龄61～85岁。按住院顺序分组,单号入院的为试验组,双号入院的为对照组,每组35例。两组患者的性别、年龄、文化程度及职业等比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者接受常规围手术期护理,试验组患者在接受常规护理的基础上进行护理干预。?
　　1.2 入组标准 ①临床上拟行腹腔镜胆囊切除术的患者;②既往和目前无精神疾病和意识障碍;③无理解力、记忆力、定向力障碍;④年龄＞60岁;⑤自愿参加本次调查研究。?
　　1.3 观测方法 ①采用Zung焦虑自评量表(SAS) ^[3] ,测量两组患者的焦虑值。②术中疼痛指标参照WHO疼痛程度分级标准^[4], 0级:无疼痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛可忍受;Ⅱ级:明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫。焦虑水平评定测定时间为入院首次健康教育后和手术前1 h各1次，疼痛程度测定时间为手术后第3天。?
　　1.4 护理干预方法 ①认知干预：向患者提供信息与认识帮助患者了解手术的意义、程序和可能引起的并发症，教患者学会配合手术、应对痛苦和不适的一些具体方法；②情绪干预：以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，减缓患者焦虑情绪；③行为干预：教给患者如何宣泄感情，以减轻其焦虑，改善其社会适应能力。?
　　1.5 统计学方法 用SPSS 13.0软件包对实验所得数据进行统计，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用Ridit分析。检验水准α=0.05。?
　　2 结果?
　　2.1 两组患者入院首次健康教育后和手术前1 h心理状况比较由表1可见,入院时试验组与对照组患者的焦虑值比较,差异无统计学意义(P>0.05)，而手术前1 h两组患者的焦虑值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。?
　　2.2 两组患者手术后第3天疼痛程度比较 由表2可见, 手术后第3天试验组与对照组患者的疼痛程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。?
　　 　　3 讨论?
　　老年患者作为一个特殊的群体，其重要生命器官已经产生了生理性退行性变,对麻醉及手术的应激代偿、修复、愈合能力都低于非老年人,且心理上有老而无用之感,思想负担重,加之久病不愈,反复发作,使老年人在性情上产生焦虑、猜疑等表现,此时如只注重老年患者的常规护理,忽视他们在心
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　　作者单位：338025江西省新余市人民外二科
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　　理方面的需求,将严重影响其晚年生活质量，加重社会和家庭的负担。医学模式认为，个体的生物因素、外界的社会因素都必须通过个体的心理反应，才能对人体的健康和疾病发挥作用;同时也认为只有通过生物、心理、社会的干预才能收到理想的效果，而心理反应的强弱往往受个性特征和应对方式等中介因素的影响。应对方式是处理应激的可利用的一种个体内部资源，适当的应对方式在某一事件中可减轻应激反应^[5]。因此，根据患者心理健康状况和精神状态了解其需求，有的放矢地进行护理干预，引导、、鼓励患者变消极应对方式为正性的、积极的应对策略^[6]，以缓解其身心压力，提高其护理的依从性和战胜疾病的信心，达到提高治疗效果和生存质量的目的。本研究表明术前采用常规护理加护理干预的护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行护理,很大程度上减轻了老年腹腔镜胆囊切除术患者的心理负担，提高了老年患者的生活质量，有利于减少并发症的发生,缩短卧床时间和恢复正常饮食时间,促进了医患和谐。?
　　心理干预的研究证实，心理社会因素、细胞免疫与恶性肿瘤的发生密切相关^[7-8]，对老年腹腔镜胆囊切除术患者的护理干预之所以收到较好的效果，主要是护理干预较好地减轻了患者心理压力和精神负担，使患者在一种良好的情绪体验下接受治疗，同时健康的心理状况和良好的情绪通过神经一内分泌一免疫系统的作用，进而改善免疫力和提高生活质量，形成良性循环，进一步增强了患者治疗的信心；另一方面，手术前的健康教育，使患者懂得许多腹腔镜胆囊切除术知识，能消除患者的疑虑和担忧，帮助老年腹腔镜胆囊切除术患者树立起积极应对策略，增强自我保健意识和主动配合治疗的积极性。第三，护理干预这种一对一的交谈、沟通，使患者感受到医护人员给予的最大支持和关爱，有助于老年腹腔镜胆囊切除术患者接受诊断和治疗带来的问题。当然对老年腹腔镜胆囊切除术患者的护理干预治疗有效性以及有效程度还受到很多因素的影响，其中患病个体、对护理干预方法的敏感性、在干预过程中表现出的依从性和干预程度、频次都是很重要因素，这都有待于我们的进一步研究和探讨。?
　　总之，常规护理加护理干预的护理模式可以帮助患者正确认识手术和稳定情绪，对临床降低死亡率、促进机体康复有着重要的意义，而且此护理模式操作简单，易于实施，顺应了当前患者对医疗互利的新需求，有利于建立和谐的医患关系，值得临床推广。?
　　
　　
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