３０８例妊娠期高血压疾病临床分析

【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病的及预防措施。方法 对我院2003年1月~2008年10月收治的308例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组308例病例中，290例产妇痊愈出院，18例遗留高血压疾病，围生儿死亡12例，无孕产妇死亡。 结论 妊娠期高血压疾病直接危及孕产妇及围生儿的生命安全，加强孕期保健能早期发现和有效预防妊娠期高血压疾病的发生，降低孕产妇及围生儿的死亡率。
　　【关键词】妊娠期 高血压疾病 孕期保健
　　
　　妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，直接危及孕产妇及围生儿的生命安全，早期发现，积极预防，合理治疗可有效降低孕产妇及围生儿死亡率。本文对我院2003年1月～2008年10月收治的308例妊娠期高血压疾病病例进行回顾性分析，现如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 我院自2003年1月～2008年10月共收治孕产妇3821例，诊断为妊娠期高血压疾病的患者308例，发病率为8.06%。其诊断标准参照乐杰主编的第七版《妇产》［1］。其中妊娠期高血压58例，子痫前期205例（轻度118例，重度87例），子痫17例（产前15例，产后2例），慢性高血压并发子痫前期15例，妊娠合并慢性高血压13例，年龄21～42岁，平均29.5岁，初产妇234例，经产妇74例，双胎27例，单胎281例，发病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。
　　1.2 孕期保健情况 孕期建立保健手册进行系统保健者67例，从未做过孕期保健者48例，其余多数孕妇仅行B超检查，仅有少数孕妇在孕期测量过血压、脉搏和体重。
　　1.3 临床表现 主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外，孕妇在未孕前或孕20周前，血压正常，至孕20周后血压开始升高≥140/90mmHg。均有不同程度的水肿、头晕、胸闷等症状，部分患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。13例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后发生抽搐，1例于产后48h发生抽搐，1例于产后5d出院后在家发生抽搐而再次入院。合并HELLP综合征8例。
　　1.4 治疗方法 轻度子痫前期可以在门诊治疗，注意休息，酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，重度子痫前期应立即住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗遵循在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上利尿。方法：首次负荷剂量25%硫酸镁5g加于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注，使血中镁离子迅速达到治疗的浓度，然后以25%硫酸镁15g加于10%葡萄糖液1000ml静脉滴注，按1～2g/h的速度滴入，以稳定血中镁离子的浓度。降压药物的应用以不影响心排出量、肾血流量与子宫胎盘灌注量，不影响胎儿为原则。当血液浓缩，血细胞比容≥?0.35，全血黏度比值≥3.6，给予合理扩容，常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。适时终止妊娠，时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。308例病例中剖宫产229例，占74.35%。顺产79例，占?25.65%。
　　
　　2 结果
　　
　　296例产妇痊愈出院，18例遗留高血压疾病，给予带药出院，在门诊规范治疗，无一例孕产妇死亡，围生儿死亡12例，其中死胎4例，死产2例，新生儿死亡6例。
　　
　　3 讨论
　　
　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、水肿、蛋白尿等症状，在分娩后随之消失，该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。 　　3.1 病因 该病病因，至今尚未阐明，但有一定的高危因素，如孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、体型矮胖、营养不良、低社会状态及家族中有高血压史者。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说，胎盘或滋养细胞缺血学说，免疫学说，氧化应激学说及遗传学，由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，滋养细胞受累及浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，使胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化及释放自由基，同时释放大量炎性因子，激活中性白细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期、子痫［2］。本病的病理生理改变是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛引起心、脑、肾、肝、胎盘等各脏器供血不足，对母儿造成极大危害，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等甚至导致母儿死亡。
　　3.2 缓解患者紧张情绪，让患者及其家属对该病的发生、及预后有一定了解。放下思想包袱，解除顾虑，积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能，有指征的扩容，必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。合并HELLP综合征、合并DIC者及孕周32周以下者应以剖宫产终止妊娠，而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好，孕周达32周者可行阴道试产［3］。
　　3.3 预防
　　3.3.1 孕期保健 预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期开始，做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网，各级妇幼保健组织应加强孕期保健工作，积极开展健康，使孕妇掌握基础的孕期保健知识，重视孕期检查，自觉从妊娠早期开始进行产前检查，并了解产前检查并不是单纯进行B超检查，应建立孕期保健手册，一旦发现高危因素，及时给予治疗及纠正，从而减少本病的发生和发展。做好围妊娠期及围产期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。
　　3.3.2 休息 注意休息，每天睡眠不少于10h。保持足够的休息和愉快的心情。坚持左侧卧位，既纠正子宫的右旋状态，又可以减轻子宫对主动脉、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘灌注，还能降低对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。
　　3.3.3 饮食 应注意进易消化，富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、碘、硒等微量元素的食物，进食新鲜蔬菜、水果，每日补钙1～2g，可预防妊娠期高血压疾病的发生、发展，适当的减少食盐但不过度限制盐和液体的摄入，减少动物性脂肪的摄入，避免孕期过度肥胖。
　　总之，各级妇幼保健组织应加强孕期保健，让孕妇从孕早期即开始系统产前检查，积极预防，合理治疗，减少妊娠期高血压疾病并发症的发生，降低孕产妇及围生儿死亡率，提高患者的生活质量。
　　
　　参 考 文 献
　　1 乐杰.妇产［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，92—98.
　　2 林其德.子痫前期子痫病因及发病机制的研究进展［J］.实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：577-579.
　　3 沈卓娜，张秋实.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征29例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：291-293.