笑气、芬太尼－丙泊酚两种麻醉下人工流产术镇痛效果临床观察
作者：马丽娟 潘海英 张香玲
【摘要】 目的 人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，以前单纯的人工流产术常给患者带来很大的痛苦，随着医学的进步，无痛人流给广大患者带来福音。我院从1999年已开始了无痛人流手术，先后使用了笑气无痛人流、芬太尼－丙泊酚复合麻醉无痛人流。通过临床观察，对两种麻醉下人工流产术镇痛效果进行分析，芬太尼－丙泊酚麻醉下人工流产术明显优于笑气麻醉下人工流产术。
【关键词】笑气 芬太尼 丙泊酚 人工流产术 镇痛
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来我院做人工流产术并自愿要求无痛者200例，年龄平均在18~35岁，妊娠40~70d，均无心脏病、高血压、糖尿病及药物过敏史，将200例患者随机分为两组，每组100例进行观察。
1.2 方法
1.2.1 术前常规做妇科检查、B超、血常规、血HIV、HCV、HBsAg，禁食水4~6h，术前1min建立静脉通道，并监测BP、P、SPO2。做好术前准备工作，A组：缓慢注入芬太尼1ml＋阿托品针0.5mg＋丙泊酚（以生理盐水稀释为10mg/1ml）80mg，快速静推，术中麻醉不满意时，追加丙泊酚20~30mg，或手术超长时，再次追加80mg维持。B组：于手术前半分钟开始吸入笑气直到头晕（约需吸5次左右），术中麻醉不满意时，可继续再吸4、5次。术中监测BP、P、SPO2，记录诱导后麻醉起效时间、麻醉消失时间、麻醉效果、有无呼吸抑制、手术时间、睁眼时间、离院时间，同时观察术中出血量、术后宫缩情况。
1.2.2 人流方法及宫口松驰度的判定标准 采用国产电动人流吸引器完成手术，用5号扩宫棒扩张宫口至大于准备用的吸管半号完成手术。
1.2.3 镇痛效果判定标准 优：患者术中安静；良：有轻微肢体活动，不影响手术；差：肢体剧烈活动，表情痛苦，无法手术。
2 结果
2.1 两组麻醉起效、术后睁眼时间、离院时间及血氧饱和度 通过观察两组诱导时间有显著差异，而苏醒时间B组短于A组，离院时间B组短于A组，两组均无出现呼吸一过性暂停，A组有2例出现血氧饱和度一过性下降，不超过30s自行恢复。
2.2 镇痛效果和术中肢体活动情况 A组：麻醉诱导及维持效果满意，优良率100%（优98例中2例），B组：优良率70%（优30例，中40例），有30例效果差，A组清醒后自感轻微腹痛15%，B组术后清醒70%自感下腹胀痛。
2.3 用药前后BP、HR、SPO2观察 A组诱导2min到手术结束，BP、HR、SPO2个别有所下降，仍在正常范围内，无需处理，B组麻醉后无变化。
2.4 宫口松驰情况、术中出血和术后子宫收缩情况两组比较A组松驰宫口作用强于B组，而术中出血，术后子宫收缩情况两组无差异。
2.5 不良反应 A组术后整体感觉良好，有部分患者轻感头晕，休息10min后减轻；B组：术后部分患者感头痛伴恶心、呕吐。
3 讨论
随着无痛人流技术的进展，我院先后开展的笑气无痛人流；和芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉无痛人流，通过进行对比观察，从而确定：芬太尼＋丙泊酚组麻醉效果更优，作用平稳、维持时间短、安全、不适反应小，用于无痛人流，产生明显的镇痛、镇静协同作用，达到术中无痛。笑气无痛镇痛效果不稳定，有明显个体差异性，故现临床应用较少。另外，无痛人流术要求麻醉师要有全麻手术的临术经验，应具备完善的急救设备、设施和急救药品，以确保患者的安全。
