脑干出血的ＣＴ与临床分析

　【摘要】目的探讨脑干出血的CT诊断价值。方法全部43例病例均于发病3d内行头部CT检查，观察脑干出血患者的部位及估计出血量，分析CT表现及临床预后的关系。结果43例脑干出血患者CT表现为圆形、椭圆形或不规则高密度影，边缘清楚，CT值52-76HU。CT表现与临床分析表明：脑干出血者出现意识障碍是预后不良的表现，血肿越大，提示出血量越多，预后越差。结论头部CT检查应用广泛，是检出脑干出血的主要检查方法。脑干出血CT表现与临床病理密切联系，给诊断和及预后估计提供了极大的方便和可靠依据。
　　【关键词】脑干 出血 CT 临床分析
　　
　　脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但病情多较重。脑干形成的早期发现和诊断对临床治疗和预后非常重要。以往对脑干形成的CT研究着重于CT表现，而CT表现与脑出血病理和预后的关系报道较少。本文回顾性分析43例脑干出血的CT表现，并与临床预后情况进行联系，以提高对该病的认识。
　　
　　1材料与方法
　　
　　全部43例CT诊断脑干出血患者中，男26例，女17例。年龄35~78岁，平均57.6岁。既往有高血压病史着28例，冠心病、动脉硬化病史着5例，脑血管意外病史6；脑外伤病史2例。动态下发病28例，其中情绪激动状态下起病10例，睡眠状态下发病5例。入院时伴有血压高者30例，高血糖2例，血脂高者15例。
　　设备采用西门子欢悦全身CT机。患者于入院3d内行常规头部CT扫描。
　　
　　2结果
　　
　　CT表现：43例脑干出血患者，CT所见为圆形、椭圆形和不规则形高密度影，边界清楚，CT值52-76HU。其中诊断为中脑出血23例（单车行14例，双侧性9例），血肿直径0.75~2.5cm，出血量0.51-6.2ml。
　　有6例中脑出血累及桥脑，2例血肿沿着大脑脚向上累及间脑。CT诊断桥脑出血17例（单侧性3例，双侧性4例）,血肿直径0.8~3.4cm，出血量0.85~9ml，平均2.78ml。其中4例血肿破入第4脑室和蛛网膜下腔，7例向上部分累及中脑，2例血肿延脑-桥结合臂累及小脑。CT诊断全脑出血3例。43例中11例CT显示合并有幕上脑梗死；8例基底节区，2例脑池，1例为放射冠区脑梗死。
　　临床表现及预后:临床表现见表1。
　　
　　3例脑干出血患者，由于出血量多血肿大，起病急，剧烈头痛，频繁呕，意识障碍，双侧颅神经及四肢瘫，脑膜刺激征阳性。全组病例中，18例痊愈，12例稳定好转，4例病情恶化，9例死亡。死亡病例中桥脑出血4例，中脑出血3例，全脑干出血2例。血肿直径为1.8~3.4cm，出血量3~9ml，其中7例血肿直径大于2.0cm。 　　3讨论
　　
　　脑干出血CT表现为脑干高密度出血及血肿影，本组病例均诊断明确。在28例急性起病患者中，临床主要表现为头痛、呕吐、肢体乏力、瘫痪及言语不清等症状，其中8例剧烈头痛、呕吐频繁并昏迷者，其CT表现见脑干血肿较大，已破裂入第4脑室及蛛网膜下腔，其中4例死亡。14例严重意识障碍者9例死亡，表明意识障碍是脑干出血预后不良的一种临床表现，CT所见与临床表现一致，CT对出血部位和累及范围的确定有帮助。
　　根据CT表现统计，当血肿范围超出桥脑或中脑的原发出血部位时，患者会出现多组神经损害的表现，本组有7例CT表现有典型特点的脑干出血患者，既有中脑体征又有桥脑体征，另有3例同时出现延髓体征。当患者出现上述临床表现时，血肿的准确定位就有依赖于影像学检查。本组有11例患者CT显示合并有脑梗死，增加了临床诊断和上的困难，其中5例死亡。另有2例病情恶化，提示CT表现合并脑梗死者预后不佳。
　　本组43例脑干出血者，脑干血肿直径小于2.0cm者34例，仅2例死亡，2例自动出院，其余30例均好转或治愈。而在死亡9例中，7例血肿直径大于2cm，最大直径3.4cm，入院当天既死亡。与统计结果一致，郑氏［1］在8例脑桥出血患者尸解中发现平均出血量大13ml，提示血肿越大，预后越差。
　　本组病例中，16例CT显示出血累及脑干双侧，其中死亡6例，2例恶化，而单侧脑干出血27例，仅3例死亡，说明累及脑干双侧的大范围出血预后较差。文献［2］的大宗脑干的出血病例临床病理统计结果亦显示单侧性，较小血肿患者成活率较高，其原因与CT、MRI等影像学检查广泛应用，使早期脑干小血肿的检出增多，由此给临床早期诊断和治疗提供极大的方便有关。
　　
　　文献
　　1郑柏仁,曲松滨.贾永福.原发性高血压动脉硬化脑桥出血8例临床病理报告［J］.中风与神经疾病杂志，1993，10：24.
　　2房永欣,戴建平,高培毅,等.脑干血管性疾病的MRI影像［J］.中华神经外科杂志，1991，7：292.