温针扬刺法治疗腰椎间盘突出症６０例

　【摘要】运用温针扬刺法配合痹康宁二号片腰椎间盘突出症60例，分两组各30例，结果：治疗组有效率达96.67%，对照组有效率73.33%。表明治疗组疗效高于对照组。
　　【关键词】腰突症 温针扬刺法 夹脊穴
　　
　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其发病率有逐年增高的趋势。中医中药内外兼治，综合疗法治疗本病已取得了非常好的疗效，笔者运用温针扬刺法配合我院自制的痹康宁二号治疗本病，取得了满意的疗效，如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料60例均为门诊病例,其中男性39例，女性21例，年龄最小为31岁，最大为68岁。病程最短者1年，最长者15年。经CT检查确定突出节段：L_3-4突出17例。L_4-5突出28例，L₅-S₁突出15例。其中单节段39例，双节段21例，全部病例均摄腰椎正侧位片及作CT扫描检查，影象学及临床体征均符合腰椎间盘突出症。将60例按就诊次序随机分为治疗组30例，对照组30例。
　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定本组的诊断及病例纳入标准。（1）腰痛伴患侧下肢放射痛；（2）直腿抬高试验可为阳性；（3）腰椎脊突旁或脊突间压痛；（4）有不同程度的脊椎侧弯；（5）CT或MRI显示椎间盘突出。选择符合中医分型中的气滞血瘀型、寒湿痹阻型。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1治疗组取穴：突出节段的夹脊穴，疼痛放射部位压痛点，操作方法：常规消毒后取长度为40~50mm粗银针在病变中心垂直进针，提插得气后留针，然后取直径为0.35mm，长度为40~50mm毫针在其上下左右各刺入一针，针尖朝病变中心沿皮刺，捻转行针，使针感向四周扩散。取2~3cm长艾条插入粗银针针尾上点燃灸1~2壮，待艾火然尽后，在其余穴位上接通G6805电针治疗仪，疏密波，留针30min。一般每次选取1~2个痛点。每天1次，10d一疗程。同时，口服我院自制的痹康宁二号片，每日3次，每次3片。
　　2.2对照组主穴：突出节段的夹脊穴。配穴：根据疼痛放射部位辨证取穴，如疼痛放射在太阳经上可取大肠俞、关元俞、秩边、殷门、委中、承山；在少阳经上可取环跳、风市、阳陵泉、悬中；在阳明经上可取足三里、丰隆等。常规消毒后选取不同长度的毫针，进针后提插捻转至得气，接通电针治疗仪，连续波，留针30min。每天1次，10d一疗程。同时，口服洪湖市中自制的痹康宁二号片，每日3次，每次3片。
　　
　　3疗效观察
　　
　　3.1疗效标准根据《中医病证诊断及疗效标准》中的腰椎间盘突出症疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验80以上，能进行正常工作；显效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，部分恢复正常工作；无效：症状体征无明显减轻。
　　3.2治疗结果治疗组与对照组疗效比较，见表1。
　　
　　两组疗效比较经统计学处理χ?2=12.68，0.005　　 　　4体会
　　
　　腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”范畴，多因外伤、劳损以及受寒等导致纤维环部分或者全部破坏，髓核膨出压迫神经，使受累神经根充血、水肿、炎性变化而引起腰腿痛，故消炎、止痛、解除压迫症状就成为本的重点。
　　温针扬刺法是中医外治法之一，《灵枢•官针》：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”。粗银针是一种由特殊材料制成的针具，具有针身长、粗、软，治疗时达到深、准、广的特点，且与热疗相结合传热效果好。故配合温针艾灸，借艾条温热集中作用病灶区，激发经络之气以疏通经脉，温阳通督，行气活血，启闭通络之功；充分体现了中医理论“寒者热之”的治疗原则。临床证明温针扬刺法有取穴少、透穴多、刺激强、感应大的优点，比单一的电针疗法效果好。
　　痹康宁二号片由雷公藤、制二乌、地龙、生甘草等组成，其主药雷公藤可祛风湿，活血通络，消肿止痛，是我院治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻型的理想药物。根据腰椎间盘突出症的病因病机，经脉阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”仍是本病的要点，且其辨证分型也以寒湿痹阻、气滞血瘀者居多，故笔者在临床上运用温针扬刺法配合痹康宁二号片治疗腰突症，二法合用，相得益彰，充分发挥了内外兼治在腰突症治疗中的独特性，并明显地提高治疗效果。
　　医学认为：静脉瘀血、微循环障碍、神经根炎性水肿是产生腰腿痛的主要因素。温针扬刺法可能是通过刺激病灶区的穴位，促进了肌体释放某种内源性物质，软化、萎缩椎间盘，改善神经根的微循环障碍，消除神经根水肿，加速对炎症代谢产物的吸收，解除神经根的粘连，从而达到治愈腰腿痛的目的。艾火的温热效应，激发了经络之气，脉络通畅，局部血管扩张，血流速度增快，促进血循而起到止痛抗炎的作用。