晚期肿瘤骨转移经皮椎体成形术围术期护理
作者：陈一凡 廖玉兰 梁少环 何梅
【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术围术期护理对晚期肿瘤骨转移患者康复及生存的影响。方法 对57例晚期肿瘤骨转移患者实施经皮椎体成形术，采用术前心理护理，术中积极配合及术后骨水泥渗漏和栓塞的观察护理。结果 成功率100%，疼痛缓解或消失于术后6～7 h。结论 经皮椎体成形术围术期精心护理对晚期肿瘤骨转移患者的康复，提高生存质量起着重要作用。
【关键词】 晚期肿瘤 骨转移 放射学 经皮椎体成形术 护理
剧烈疼痛是晚期肿瘤骨转移患者的主要症状，严重影响患者的生活质量。经皮椎体成形术（percutaneous vertelropiasty，PVP）治疗脊柱溶骨性破坏与椎体病理性塌陷性改变，是近年来国内放射介入学界应用研究较多的新技术。其主要功效是靶区硬度压强和缓解疼痛［1］。自2002年7月～2007年4月我科采用经皮椎体成形术治疗晚期肿瘤骨转移患者57例，临床效果满意。将其护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 57例中，鼻咽癌16例，乳癌11例，肺癌12例，前列腺癌1例，子宫颈癌7例，食管癌9例，肾癌1例。男32例，女25例，年龄26～74岁。脊椎骨转移肿瘤经影像学检查均为不同程度的溶骨性破坏。根据主诉疼痛分级法（VRS）分级，VRS0 1例；VRS1 10例；VRS2 22例；VRS3 24例。其中20例有不同程度的双下肢活动受限或截瘫或行走困难，16例有双下肢麻木伴排便不通。
1.2 方法 胸腰骶椎区穿刺采用经椎弓根入路，椎弓根崩解的胸腰骶椎区穿刺，采用经椎体后外侧入路，对于弥漫性病变针尖应抵达椎体的前1/3，对于局限性病变针尖应位于病变的中央，确定穿刺到位后，注入非离子型造影剂碘化醇，确认无椎管内渗漏后快速抽取骨水泥并在X线透视下注入椎体内达预定注射量。
2 结果
57例患者经皮椎体成形术，穿刺成功率100%。疼痛缓解或消失发生于PVP后6～72 h内（平均34 h）。经CT检查骨水泥在椎体内呈点片状分布，未发现椎体继续压缩式邻近椎体出现新的压缩。骨水泥周围组织渗漏2例，但未出现症状。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 晚期肿瘤患者由于已经经历各种抗肿瘤治疗，疼痛的折磨，昂贵的治疗费用负担，再加上患者及家属缺乏对介入治疗的了解，常会产生焦虑、悲观、恐惧、担心等精神紧张反应，这些心理状态如果得不到缓解，将会影响治疗效果，因此应根据患者的家庭背景、文化层次、支持和社会支持程度，由浅入深，简单明了地向患者家属说明治疗目的、意义、操作方法，说明术中术后的注意事项，介绍成功经验，消除患者的悲观、恐惧的心理，取得患者及家属的理解支持，使患者配合治疗与护理。
3.1.2 患者准备 因PVP是一种侵袭性操作，术前应综合评价患者的生命质量评分，完善血常规，心、肝、肾功能检查，检查出凝血时间、凝血酶原时间，如有出凝血机制障碍，予相应药物纠正，完善影像学资料，如骨ECT、CT、MRI检查。评估穿刺点皮肤，有无感染、出血点、破溃等。术前记录患者一般情况及生命体征，护送患者到介入治疗室。
3.1.3 介入器材和药品的准备 骨水泥CBONE COM ENT. BCS的配制，将固体粉状甲基丙烯酸树脂多聚体和液态甲基丙烯酸树脂单体按3∶2比例调配，并适度加入2 ml显影增强剂。各种抢救药品、氧气、心电监护仪，非离子型造影剂碘化醇，5 ml、10 ml及20 ml注射器，利多卡因。
3.2 术中配合
3.2.1 环境及患者的准备 调节室温20 ℃～25 ℃，协助患者将上衣反穿，纽扣开口在背部，暴露穿刺部位，俯卧于导管床上，密切观察病情及生命体征变化，尤其是呼吸情况。
2.2.2 术中配合 协助医生常规消毒、铺巾，准确无误地向医生递送各种无菌介入器材、药物等，做好工作人员和患者的X线防护；术毕无菌敷料覆盖穿刺点，按压5 min，维持原体位15 min，监测生命体征，完成护理记录，护送患者返回病房。
3.2.3 不良反应和并发症的观察 PVP常见并发症为骨水泥发生渗漏导致神经压迫［1］及肺栓塞［2］发热、穿刺点出血和感染。患者如发生胸闷、气促、呼吸困难，术侧胸部疼痛，脸色苍白等，应停止操作，立即予抢救，57例中无一例发生肺栓塞，观察患者四肢活力程度、深浅感觉，2例发生骨水泥渗漏现象，但无临床症状。
3.3 术后护理
3.3.1 患者返回病房后平卧位6 h，四肢可轻度活动，观察穿刺点有无渗血、渗液，四肢活动程度、深浅感觉、皮温、疼痛缓解程度。
3.3.2 密切观察患者生命体征变化，尤其是呼吸和血压情况，术后按医嘱连用3天抗生素、止血剂和20%甘露醇脱水250 ml。1～2次/d［3］，预防感染和止血，疼痛时应用止痛剂。
3.4 健康 指导患者注意安全，日常生活中应避免剧烈运动、跌倒、碰撞，预防发生病理性骨折，饮食宜高维生素、高蛋白、高纤维清淡易消化饮食，多食吃新鲜蔬菜水果，养成定时排便的习惯，预防便秘。
【】
1 何慧清，许晓军，任志娟.经皮椎体成形术缓解多发性骨髓瘤疼痛和预防截瘫的疗效.实用肿瘤杂志，2005，20（5）：438-439.
2 程燕云.肺栓塞护理须知.国外医学·护分册，2004，23（1）：34-35.
3 陆小军，吴新光，雷风.经皮椎体成形术联合放疗脊椎转移痛的临床观察.肿瘤临床，2005，32（6）：346-348.
