电化学介入治疗慢性前列腺炎的护理

【摘要】  　　目的 探讨电化学介入慢性前列腺炎的护理。方法 观察30例接受前列腺电化学治疗患者的治疗效果和治疗中的反应。结果 30例接受前列腺电化学治疗的患者均完成了治疗，无明显并发症，治疗效果好。结论 电化学治疗慢性前列腺炎是一种安全有效，微创的治疗方法，痛苦少、费用低，患者易接受，适于临床广泛开展。

【关键词】  电化学介入　慢性前列腺炎　护理

    ［Abstract］ Objective To investigate the nursing of electrochemical interventional therapy in chronic prostatitis.Methods To observe the therapeutic efficacy and therapeutic reaction of 30 cases accepted electrochemical interventional therapy.Results All patients were cured without obviously complications.Conclusion Electrochemical interventional therapy is a safe,effective method with micro wound to treat chronic prostatitis. It should be widely applied in clinical pratice.

    ［Key words］ electrochemical interventional therapy;chronic prostatitisl;nursing

    慢性前列腺炎（chronic prostatitisl，CP）是中青年男性的多发病，因治疗困难复发率高不能让人满意。我院自2006年11月开始用电化学治疗慢性前列腺炎患者35例，发现此方法具有损伤小、操作简单、安全、恢复快、治疗后无并发症等优点，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组30例接受前列腺电化学治疗患者平均年龄35.6岁，病程6个月～8年，治疗前行前列腺液常规检查结果提示白细胞多于10个/HP，有或无脓细胞，卵磷脂小体不同程度减少，前列腺培养有或无细菌生长。开始治疗前行慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）平均为25.1分，患者均有不同程度的会阴部不适、尿道刺激症状、性功能障碍、腰骶部酸痛、尿后滴白。

    1.2 方法 使用DJZ-100 A型电化学治疗仪，患者平卧在治疗床上，尿道外口消毒并盐酸利多卡因胶浆作尿道表面浸润麻醉，插入电极导尿管入膀胱，膀胱气囊注生理盐水5ml，轻轻牵拉固定于尿道内口处，尿道气囊注生理盐水2 ml，这时电极恰好位于尿道的前列腺部，接灌注液检查导管通路有无渗漏，如有可适当增加尿道气囊的液体量，连接电极尿管的探头和电脑控制程序，按医生的输入参数进行治疗，治疗中注意观察患者的反应。

    1.3 结果 经护理观察，本组患者均完成1个疗程治疗并随访1个月。35例患者在治疗过程中有急迫尿意，尿道有针刺样感觉，可以耐受。治疗后20例患者出现轻度血尿、尿频、尿急、尿痛，多饮水增加排尿次数，同时静点抗生素2周，3天后尿道刺激症状缓解；显效20例，临床症状消失，前列腺液常规示白细胞小于10个/HP；有效10例，患者临床症状明显减轻，前列腺液常规示白细胞明显减少；治疗后4周国际NIH-CPSI症状评分为1～9分，随访1个月症状无加重。

    2 术前护理

    2.1 准备工作 了解患者病史，完善治疗前相关检查，严格掌握治疗适应证；治疗前排空尿液；准备膀胱灌注液，即生理盐水500 ml加入左氧氟沙星0.4 g及地塞米松10 mg，连接输液器。生理盐水除供应电化学反应之电解质外，还使电化学反应之坏死组织排出体外［1］，左氧氟沙星对前列腺腺泡有较强穿透力可消灭尿道及小腺管内的致病菌及各种微生物，地塞米松可促进炎症消散，减轻水肿，解除因炎症造成的前列腺肿大，有效提高药物治疗浓度和抗菌能力。

    2.2 心理护理 慢性前列腺炎症状很难根治，多数患者对治疗丧失了治疗信心，并由此产生焦虑情绪。部分合并有性功能下降的患者更是四处求医，部分医疗单位将前列腺炎夸大并过度治疗，给患者造成了严重的心理障碍，带来了沉重的负担。针对患者这种情况，在治疗前，应运用心知识，对患者进行心理疏导，耐心细致地做好解释工作。向患者介绍CP的发生、过程及预后；电化学治疗的原理，治疗后可能出现的不良反应，并客观地讲解此治疗仪的优缺点，使患者有良好的心理准备，并向患者介绍医生经验丰富，使患者消除顾虑，心态平和地接受治疗。本组35例患者均存在不同程度的心理障碍，均实行相应的心理护理，多数患者能正确认识此种疾病，保持积极乐观态度，在治疗过程中不适症状明显减轻。

    3 术中护理

    3.1 插管前 向尿道注入盐酸利多卡因凝胶，轻轻挤压尿道使凝胶在尿道种扩散与尿道黏膜充分接触麻醉尿道，可有效减轻患者疼痛与不适感。插管前护士向患者讲解过度紧张可能导致插管不畅或疼痛感觉加重。操作要注意无菌原则，要注意动作轻柔，有条不紊，护士要沉着冷静地协助医师操作，发现患者紧张时，可与其交谈转移注意力。固定好膀胱气囊和尿道气囊放出患者膀胱内尿液后向膀胱内冲入生理盐水100 ml，连接电脑开始治疗。

    3.2 治疗中 注意患者保暖，适当遮挡患者，保护隐私处。保持电极尿管及引流管的通畅，避免扭曲受压，注意观察尿液颜色。询问患者的自我感受，触诊患者膀胱上区，如发现患者尿意急迫，可适当放开尿管，减轻患者的不适，但不应使膀胱内液体少于100 ml。

    3.3 机开始操作后 要动态地观察患者的反应，耐心倾听患者感受，发现异常及时向医师提示，由于局部电流的刺激，患者可感觉尿道有轻微的针刺样感觉，气囊的压迫使患者有憋尿感，嘱患者不要紧张，交代患者无需自主排尿，尿液已由尿袋引出，患者要尽量减少排尿动作；如果患者不适感觉明显，应适当调低电流量。本组30例病治疗时电压从0开始，5 min内逐渐增加到6 V，使用最大治疗电流为处于15～25 mA左右。治疗中应调节灌注液的灌注速度，以500 ml液体能维持本次治疗结束并不频繁引起患者的膀胱痉挛为好。

    3.4 熟练掌握仪性能 治疗前仔细检查电化学治疗仪的各部件。调节键等有无故障，要确保治疗准确与安全。治疗中注意电量变化，观察导线连接情况。治疗时应先打开电脑电源，再打开治疗仪电源，而关闭时则相反。关于患者的治疗量应以国际NIH-CPSI症状评分为尺度，在医师的指导下设定：轻度20 C，中度25～45 C，重度50～55 C。治疗时间为1～2 h，以60～80 min为宜。时间过短，电化学治疗未完全改变电极反应，达不到治疗目的，时间过长，电极被溶解组织黏附紧密，则直接影响电解效应［2］。

    3.5 治疗结束时 将剩余灌注液冲入膀胱或在治疗结束前5～10 min夹闭尿引流袋可有效刺激膀胱收缩，帮助排尿反射建立，同时有利于冲出坏死的黏膜。放出膀胱气囊和尿道气囊内生理盐水，慢慢撤出电极尿管。嘱患者排尿并告知出现血尿属正常现象，不必担忧。

    4 健康

　　慢性前列腺炎的症状容易反复，是因为一些诱因在患者日常生活中没有引起重视。故应该指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，劳逸结合，要根据气温变化增减衣服，避免着凉。指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。治疗期间不宜饮酒，不能吃辛辣刺激性食物，治疗后1个月内避免开车，不骑自行车，防止挤压会阴部，导致前列腺充血。治疗期间和治疗后不必抑制性生活，但亦不能纵欲。向患者交代治疗后短期有血尿、尿痛、尿频、尿流变细等不适症状。日常生活注意多饮水，不适症状会消失，告诉患者不必担心，更不必憋尿。治疗期间每日热水坐浴1次，每次30 min。以改善前列腺血循环，防止炎症复发。讲解坚持治疗的重要性，安排患者治疗后1周、3周、4周复查前列腺液常规和国际NIH-CPSI症状评分，在病情恢复期也要按时复诊。

    5 讨论

　　慢性前列腺炎是危害中青年男性的常见病和多发病，因其容易反复发作所以产生“难以治愈”的现象。还有一些医疗机构提出“慢性前列腺炎—性功能障碍—前列腺癌”三部曲，慢性前列腺炎被夸大成风，更加重了患者的心理负担。在慢性前列腺炎的综合治疗手段中，一些物理治疗方法，例如经会阴和直肠前列腺穿刺注药、经尿道射频消融等能在短期内产生效果，但因不良反应多，痛苦大不为更多的患者接受［3］。寻找一种安全合理的理疗方法将使更多的前列腺炎患者受益。电化学介入治疗的机制在于［4］：（1）电极周围强酸强碱的环境可使尿道周围1 mm的范围内的前列腺组织细胞液化性坏死，能够解除前列腺尿道平滑肌痉挛，液化性切除因长期炎症引起的前列腺管口的狭窄和堵塞段，使前列腺管内淤积的前列腺液能被引流和排出。（2）前列腺脂质膜阻碍血浆内离子药物渗透的屏障被打破，借助直流电场的药物离子导入的作用，在治疗探头周围10～15 mm范围内形成高浓度的药物离子堆，使抗生素能够在前列腺组织内达到有效治疗浓度，杀灭前列腺腺管内的致病菌。（3）在融解液化组织基底创面完全修复前的时间，前列腺脂质膜的生理屏障功能尚未修复，经尿道灌注用药能进入到前列腺液内，彻底消灭残存的致病微生物。（4）电化学治疗过程中产生的氢、氧、氯离子中和坏死组织细胞中存在大量的氧自由基，融解液化的组织作为异物抗原，可诱导刺激局部的免疫功能，诱导大量的吞噬细胞进入前列腺组织内，吞噬清除致病微生物。（5）在电场的作用下加速前列腺细胞代谢，增加血液循环，消除组织水肿，减轻盆底肌肉痉挛，减轻下腹、会阴部疼痛。也有学者认为，减轻盆底疼痛的机制是电场和局部酸碱失衡的情况下，膀胱颈和前列腺尿道部的α肾上腺素能受体遭到破坏，解除了痉挛［5］。 本组35例患者在治疗过程中均存在不同程度的尿道针刺感及急迫尿意，但可以耐受。在护理中注重术前心理护理，消除患者顾虑，帮助患者提高对自身疾病的认识。在治疗过程中注意观察患者反应，及时调整膀胱冲洗速度及电流量，保证电极尿管的通畅。术后做好健康宣教，无论何种类型的CP均需医患双方配合进行治疗，护士应帮助患者建立坚持治疗的信心，向患者强调综合治疗的重要性和必要性。电化学治疗慢性前列腺炎是一种安全、有效、微创的治疗方法，痛苦少、费用低、患者容易接受，适于临床广泛开展。要求医师操作准确，临床经验丰富，护士熟练严谨地做好术中配合是治疗成功的关键。

【】
  1 段秀英.电化学治疗慢性前列腺炎的护理.护理，2006，12（10）：950-951.

2 张杰.电化学治疗良性前列腺增生实验及临床观察.中华泌尿外科杂志，2003，2（24）:552-554.

3 郭应禄，李宏军.前列腺炎.北京:人民军医出版社，2002，276-292.

4 Valberg PA，Kavet R，Rafferty CN.Canlow evel 50/60 Hzelectri and magnetic fields cause biologicale ffects.Radiat Res，1997，148（1）:2221.

5 王海平.电化学治疗慢性前列腺炎.男杂志，2006，20（3）：57-58.