40例B超引导下经皮肝脏穿刺术护理体会

【摘要】  　　B超引导下肝脏穿刺术由于创伤小、安全性好、定位准确，目前已成为肝脏疾病最有价值的检查手段之一。本文对B超引导下经皮肝脏穿刺术操作过程及术前、术后护理要点进行阐述，强调心理护理的重要性，有助于该项技术在临床中更好的应用和推广。

【关键词】  超声　肝脏　穿刺　护理

　　肝脏穿刺活检术适用于原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情及判断疗效、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏［1］者。由于肝脏的血液供应特别丰富，有肝动脉及门静脉双重血液供应［2］，在行肝穿刺时可引起出血以致危及生命。采用B超引导下肝穿活检术，提高了对穿刺部位的精确度及穿刺成功率，同时使术后并发症明显减少，安全性大幅度提高。我科对40例符合肝穿适应证的患者行B超引导下肝穿术，术后经精心护理，无一例严重并发症，现将护理体会介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者40例，男28例，女12例，年龄17～55岁。临床诊断，病毒性慢性乙型肝炎19例，药物性肝损害6例，自身免疫性肝病3例，酒精肝7例，脂肪肝4例，Dubin-Johnson综合征1例。术后18例出现穿刺部位疼痛，其中12例伴有右肩疼痛，均可耐受，12 h内疼痛均可自行缓解。

    1.2 方法 术前准确测量生命体征，患者取左侧卧位，铺好腹带，右臂上举置于头上，B超定位后选右腋前线第八肋间为穿刺点。常规碘伏消毒皮肤，铺好无菌巾，2%利多卡因4 ml局部麻醉至肝包膜，三棱针刺破皮肤至皮下，肝穿针进至皮下，嘱患者吸气屏气，迅速将肝穿针刺入肝脏2～2.5 cm，击发并立即拔出，取出肝组织，放入固定液中送病理，局部消毒，无菌纱布覆盖穿刺点，扎紧腹带并用沙袋压迫止血6 h，记录穿刺术毕时间，轮椅推入病房。

    2 护理

    2.1 术前准备

    2.1.1 用物 术前应备好肝脏穿刺包、2%利多卡因、腹带、沙袋、组织固定液、碘伏等。

    2.1.2 常规准备 配合医生完成各项临床检查，抽血查血小板计数、凝血活动度等，以充分了解患者的凝血机制，同时进行心电图、B超、胸部X线片检查，了解患者的心肺功能、肝脏情况以及有无腹水存在。明确有无禁忌证。观察患者平日血压、脉搏情况。训练患者做呼气－吸气－屏气动作，有利于穿刺术中配合。训练床上大小便，防止术后发生尿潴留。

    2.1.3 心理干预 肝脏穿刺术是一项创伤性操作，加之在整个操作中，患者始终处于清醒状态，术前对此项操作不了解，担心术后疼痛及并发症，大多数患者均怀有恐惧焦虑的心理。护士在术前应对患者做好充分的心理护理。（1）向患者讲明该项操作的重要性、可靠性和安全性；（2）向患者讲述检查的全部过程，告诉患者应如何更好地配合操作，以取得满意效果；（3）认真倾听患者主诉，及时耐心地解答患者提出的问题；（4）告知患者术后会因长时间卧床引起周身酸痛等不适感以及肝区疼痛，均可耐受，以让其做好充分的思想准备，提高心理承受能力。

    2.2 术后护理

    2.2.1 生命体征的观察 术后绝对卧床休息24 h，测量血压、脉搏，每次30 min，连续测量4次后如无异常，改为每1 h测量1次，共测6次并记录；观察穿刺部位有无渗血渗液，敷料是否清洁干燥；疼痛的程度及；腹带松紧度适宜。6 h后可去除沙袋，腹带重新包扎，可适当翻身。

    2.2.2 观察有无并发症 肝穿术后可出现穿刺部位疼痛，少数患者疼痛放射至右肩，可自行缓解。注意观察有无气胸、胸膜性休克、胆汁性腹膜炎、腹腔出血等并发症，如出现心慌，出冷汗，脉搏细速，面色苍白，四肢发冷等不适症状，应及时报告医生，及时处理。

    2.2.3 生活护理及心理护理 加强病房巡视，及时满足患者需求，送饭至床旁，协助喂饭，适当饮水；发放大小便器，协助床上大小便；对有疼痛的患者，可向其解释产生疼痛的原因，分散注意力，使情绪放松；给予患者鼓励，告之在其积极配合下手术很成功，希望继续配合。向患者交代术后的注意事项，防止并发症的发生。

    3 出院指导患者出院后15天内避免重体力劳动；避免剧烈运动；避免提重物。穿刺部位伤口结痂后勿抓挠，可用碘伏进行消毒晾干，避免与衣物相互摩擦，使其脱落。伤口痊愈后方可进行淋浴。

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  1 仲剑平.医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，2005，6.

2 陈培辉.病理解剖学.杭州:杭州大学出版社，1993，120.