阿尔茨海默病患者的住院护理的探讨

【摘要】  目的 探讨对阿尔茨海默病住院患者的临床护理方法。方法 选择2002年3月到2006年3月收治的阿尔茨海默病患者140名。用长谷川智能量表，日常生活自理能力量表（ADL）对患者进行统计分析。结果 阿尔茨海默病患者主要的护理问题是激越行为，人格改变、记忆障碍，睡眠障碍及自理能力丧失。结论 通过对阿尔茨海默病住院患者的护理干预，可以提高患者的生活质量。

【关键词】  阿尔茨海默病；住院护理

    ［Abstract］  Objective  To study nursing measures suited to patients with Alzheimer’s disease.Methods  Choosing 140 Alzheimer’s disease patients accepted from March 2002 to March 2006 as study samples，using HDS and ADL to analyze the data detected from patients.Results  The major problem existed in senlie Alzheimer’s disease includesagitation，personality change，memory and sleep problems，loss of self-handling capability.Conclusion  We could improve the life quality of our senile Alzheimer’s disease through paying more attention to their nursing care.

    ［Key words］  Alzheimer’s disease;nursing care

    随着我国社会高速、文明的不断进步，人口出现的老龄化，阿尔茨海默病的患病率也逐渐增高，据报道在60岁以上人群中发病率达10%；85岁以上人群中的发病率则高达25%［1］。由于目前还没有行之有效的方法，阿尔茨海默病也不可避免地成为全乃至全世界的公共卫生难题。痴呆的患者生活自理能力及生活质量都明显地下降，给家属带来了沉重的负担和心理负担，那么如何通过护理照料延长阿尔茨海默病患者的生存时间，或使其减少在有生之年的意外伤害和疾病痛楚是我们的护理工作的目标及发展方向。上海市普陀区精神卫生中心2002年3月～2006年3月共收治140例阿尔茨海默病患者，经过精心护理，取得较好效果。现将护理方法如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  上海市普陀区精神卫生中心2002年3月～2006年3月共收治阿尔茨海默病患者140例，男96例，女44例，年龄65～99岁，平均（81±17.4）岁；病史1～16年，平均8年；对所观察的病例采取国内通行的长谷川智能量表筛选评定，分为轻、中、重度3级。轻度痴呆患者10例、中度痴呆患者65例、重度痴呆患者65例。

    1.2  痴呆患者主要临床症状  见表1。 表1  140例阿尔茨海默病患者主要症状

    1.3  日常生活自理能力评估资料  采用日常生活自理能力量表（ADL）对患者进行评估，结果见表2。 表2  140例患者日常生活自理能力评估资料

    2  阿尔茨海默病患者的相关护理问题分析

    2.1  激越行为  表1显示140例患者中有激越行为者36例（25.7％）。激越行为是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动性行为［2］。一般可以有三种主要的表现：言语上的攻击、肢体上的攻击及漫无目的的踱步与纠缠，其中又以后者为最常见的表现，患者经常会表现为大喊大叫，不停的踱步，重复句子和纠缠不休。

    2.2  人格改变  表1显示本组140例患者中有人格改变者76例（54.3％）。患者可一改往常变得墨守成规、固执、偏激、乖戾和自私，也可能变得不修边幅，不讲求卫生，捡脏烟头抽，拾破烂视为珍宝收藏，有的表现不知羞耻，当众大小便，或性行为异常和当众手淫等。

    2.3  记忆障碍  表1显示本组140例患者中有记忆障碍者129例（92.1％）。患者开始以记忆力的衰退为主，可以表现为常丢三落四，随做随忘，如刚吃完饭又要进餐等，但他自己却没有意识到。渐渐的患者出现记不清过去发生的一些重大事件，往事不能回忆，甚至家里亲人的名字电话或是门牌号也想不起来，在熟悉环境中常常走失等。

    2.4  睡眠障碍  表1显示本组140例患者中有睡眠障碍者50例（35.7％）。患者经常出现白天困倦睡不醒，到了夜间则兴奋吵闹，有时会半夜起来到处乱翻东西，反复开关门，忙碌不停。

    2.5  自理能力的丧失  表2显示本组140例患者中生活自理能力轻度下降41例（29.2％），其日常生活尚能自理，主要表现为健忘和糊涂；中度下降115例（82.1％），日常生活基本不能自理，表现为行走、如厕、沐浴、穿衣不知冷暖、洗脸刷牙不能进行，进食无性；重度下降32例（22.9％），表现为整天卧床、不语、肢体动作少、大小便失禁等，生活完全不能自理需他人照顾。

    3  住院护理措施

    3.1  心理护理  阿尔茨海默病患者往往会出现焦虑、烦躁、淡漠、压抑的一系列的情感变化，如果不予以及时正确的疏导工作势必会影响护理的疗效和加重患者的衰退。护理人员要了解、分析和矫治患者的心理障碍，克服负性情绪。对于工作人员本身要报以同情理解的态度去和患者沟通，尊重他们，同患者建立良好的信任关系；保证每日至少30 min的交流，评估患者情绪波动的心理因素，进行针对性心理疏导；不强迫患者做不情愿的事，对情绪激动的患者不使用刺激性言语，对淡漠的患者说一些关爱的语言，安排一些能力所及的娱乐活动，鼓励其和他人交流；在病室中播放一些轻松平和的和组织有趣的活动；对患者进行健康是心理护理重要的一环，采用个人或集体的教育方法，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，养成良好的行为和生活习惯［3］。调解不良心态，积极主动进行康复锻炼，促进疾病恢复，提高生活质量。

    3.2  饮食护理  有的患者缺乏食欲，少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，抵抗力降低，易产生各种并发症，影响和加重病情。服抗精神病药物的患者由于某些药物反应可引起吞咽困难或噎食而发生意外。有的患者则表现为食欲亢进、暴饮暴食，影响消化、吸收或出现噎食或呕吐、腹泻等。处在精神极度兴奋状态的患者，体力消耗较大，如无足够的营养保证，容易导致内脏功能衰竭。还有的老人乱抓食品或吃生冷不洁食品等，易引起肠道传染病。因此，对患者认真做好饮食护理直接关系到康复。对病情较轻、生活能自理的患者，要选择营养丰富、易于消化、清淡宜口的食品；按时照顾好患者进食，对家属带来的食品统一管理，由护士每日定量发放，有发霉变质的食物及时销毁，防止患者误食，保证患者吃饱吃好；帮助去除鱼刺肉骨，饭菜温度要适宜，防止过冷引起胃肠不适，或过热引起烫伤；餐具应选用不易破裂的塑料、蜜胺、不锈钢等材料，以免发生意外。对生活自理差、病情较重的患者，应协助进食，必要时给以喂食，对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对不知饥饱、抢食、暴饮暴食者要适当限制食量，并要根据病情适当进行饮食卫生。

    3.3  安全护理  严加看护，护理人员将患者的姓名、地址、联系电话、病情做成卡片让患者随身携带；外出检查、活动或散步时专人看护，帮患者穿好病衣裤，不得让其单独外出，严防迷路或走失；病室的走廊铺防滑的地砖，装置防护扶栏，随时清理积水及垃圾，防止跌倒或跌伤；根据病情每周一次检查危险品（例如易碎、易燃、刀剪等能造成患者意外伤害的物品）；重度痴呆的患者专人24 h陪护，情绪不稳定者用保护带暂时约束，或加床栏保护，防止坠床或跌倒等意外发生。

    3.4  睡眠护理  评估患者的睡眠情况，找出影响其睡眠的主要因素，有针对性的护理。减少白天的睡眠时间，安排一些小的活动。在睡前避免进行长久和激动的谈话，避免大量饮水，临入睡前帮助其小便，另外睡前还可以用温水泡脚，如果患者错认为是日间，不应与其争吵，可以安静地陪他坐一会，再劝导入睡。

    3.5  康复训练  谈跃等［4］研究追踪120例脑卒中后一年的患者，随访发现：多发脑梗死患者易发生抑郁和认知功能障碍，其中62.1％的患者出现明显的认知功能障碍，并提出一个完整的康复方案应考虑心因素。让患者由衷地记忆起以往愉快的事件，可以明显的增加痴呆老人的自我价值。视患者进行康复训练，鼓励多做朗读练习，护理人员先缓慢的读一遍再让患者复述一遍，用色彩鲜艳的水笔做标记用手指点逐字阅读；在儿童玩具中找出一些有益于智力的玩具，例如可反复进行拼图、搭积木、绘画等练习；经常让患者对一些图片、物品、单词等做归纳与分类，给患者讲述一些事情再提些问题让其回答。对严重认知功能障碍者，应在其身上携带注有姓名、年龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片，以便一旦发生意外可以及时救治［5］。

    3.6  预防并发症  长期卧床者要定期翻身、按摩骨突部位皮肤，预防褥疮的发生，大小便失禁者及时更换衣物与床单位，清洁外阴部皮肤，预防泌尿系感染；肢体瘫痪者，置患肢于功能位置，定期按摩，活动关节，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩；患者自理能力下降，生物钟颠倒及休息不足，容易患上呼吸道疾病，护理人员应随天气的变化及时帮助患者增减衣物，注意保暖，指导或帮助患者进行扩胸运动，增加肺活量，预防肺部感染［6］。综上所述，阿尔茨海默病患者的住院护理是系统全方位的护理过程，通过加强对精神症状针对性的护理，生活护理，康复训练，预防各类并发症等，可以对保证患者正常生活质量，延缓痴呆的进程有着重要的作用。面对已经来临的老龄社会，社会和个人都要关心、体贴、爱护老人，尤其是痴呆老人。美国前总统里根的夫人南希在通过照顾已患阿尔茨海默病多年的里根时说过：“坦然面对，默默地去爱！”这应该成为我们护理人员的准则［7］。

【】
  1 王学义，张本.痴呆流行病学·痴呆.天津:天津技术出版社，2001，3.

2 Cohen Mansfield J，Billing N．Agitated behavior in the elderlyI A-oncep-tual review．J Am Geriat Soc，1986，34（6）：711-721.

3 王晓霞.新加坡脑梗塞患者的康复护理方法.解放军护理杂志，1998，15（3）:14.

4 谈跃，朱榆红，刘予霞，等.脑卒中一年后抑郁及认知功能的随访研究.昆明医学院学报，1994，15（4）：40.

5 陈爱华.106例阿尔茨海默病患者临床资料分析及其护理.护理研究，2003，17（2）:131-133.

6 吕巧萍.阿尔茨海默病患者的护理难点及对策.护理与康复，2004，3（1）:23-25.

7 谢鲁毅，顾秀萍.阿尔茨海默病患者护理过程中的常见的问题及对策.护理，2005，13（12）:87.