腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的护理
【摘要】 目的 探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的护理特点，为制订腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的护理模式提供依据。方法 对我科2001年7月～2005年12月进行的29例腹腔镜疝囊高位结扎术患儿进行临床观察和护理。结果 患儿于术后24～48 h可下床活动，平均住院时间为4.3天，出院后随访4个月～1年，无复发，治愈率100%。结论 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术效果可靠，术后并发症少，传统疝修补术的护理模式已不能适应腹腔镜手术的要求，开展新的手术必须要有与其相适应的护理模式，护理人员应不断护理经验，以适应新的手术要求。
【关键词】 腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；护理
［Abstract］ Objective To search the nursing methods of the high suture to infantile hernial sac by laparoscope.To supply nursing reference for the high suture to infantile hernial sac by laparoscope.Methods From July 2001 to December 2005，we observed and nursed 29 clinical cases of high suture to infantile hernial sac by laparoscope.Results All children could get off beds and do some walking after 24～48 hours of operation.The average days of hospital is 4.3 days.After discharging hospital，we followed-up all the patients for four months to one year，we found that none has recurrence.The cure rate was 100%.Conclusion The high suture to infantile hernial sac by laparoscope has good effect and few complications.The traditional nursing to the traditional herniorrhaphy can not meet the needs of laparoscope operation.The nurses should often conclude the nursing experience and improve the nursing methods to meet the needs of new operations.
［Key words］ laparoscope;high suture to infantile hernial sac by laparoscope;nursing
小儿腹腔镜手术的开展相对于成人略为滞后，但腹腔镜小儿疝囊高位结扎术在我科应用于临床已近五年。晚近表明，与其相适应的护理模式并没有规范和制定，本文就此问题对腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床表现、特点进行观察和护理，为制定腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的护理模式提供参考依据。
1 临床资料
我科2001年7月～2005年12月共完成腹腔镜小儿疝囊高位结扎术29例，男27例，女2例，年龄4个月～11岁，平均4.7岁，住院3～6天，平均4.3天，术程顺利，手术后24～48 h可下床活动，出院后随访4个月～1年，无复发，治愈率100%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 热情接近患儿，帮助其消除恐惧
作者单位： 621000 四川绵阳，绵阳市中心
心理，以尽快适应医院环境。对个别情绪特别激动的患儿，给予鼓励并投其所好，避免哭闹和增加腹压的活动，减少疝囊突出。对突出的疝囊应立即报告医生及时复位，不能复位者考虑急诊手术。许多家长对腹腔镜手术这种新技术没有足够的认识，甚至心存顾虑，术前向家长解释清楚腹腔镜的常识、手术方法、该手术的优越性及术中、术后的注意事项是非常必要的。使家长和患儿对腹腔镜小儿疝囊高位结扎术有充分的认识，同意接受腹腔镜手术，保持良好的心理状态，就能积极配合手术。
2.1.2 检查准备 2岁以下的小儿选择肢端抽血，血量可能不足，如果选择腹股沟部位抽血必须注意保护，切勿误伤阴囊和术区。患儿哭闹，疝囊可能突出，抽血完毕，及时复位脱出的疝块。
2.1.3 皮肤准备 脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，由于脐部的位置隐蔽，日常生活中清洁难到位，因而脐部清洁要认真、细致，动作轻柔，避免擦红局部皮肤，先用松节油或双氧水湿化脐部5～10 min，再用棉球轻轻擦拭、清洗，完毕后塞一碘伏棉球于脐部并固定，于次日手术前取出脐部棉球。
2.1.4 术前禁食及用药 要求患儿术前6 h禁食，4 h禁水，排空膀胱，测量生命体征1次。阿托品0.1～0.2 mg/kg、鲁米那３ mg/kg术前30 min肌肉注射，术前注射镇静剂后，患儿卧床，专人管理，谨防摔伤。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。
2.2.2 保持输液通畅 术后输液通畅保持液体量，输液堵塞，影响，留置针脱落，出血量多，重则危及生命，因而输液管的各连接处紧密衔接，注意保护补液肢体，谨防躁动不安，避免拔脱留置针。
2.2.3 术后小便 观察患儿膀胱区情况，术后2～3 h督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免膀胱过度充盈，不能自解小便。
2.2.4 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气、腹部小切口渗液情况，患儿哭闹不止，则腹压增加、腹胀，要报告医生，查明原因，如切口痛、饥饿等，再做处理。
2.2.5 早期活动 传统的疝高位结扎修补术，术后常规卧床休息1周，腹腔镜疝修补术后第1天可下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，肺部并发症减少，血液循环好。
2.2.6 观察切口渗血及疼痛情况 腹腔镜手术切口小，腹壁仅留3个0.5～1.0 cm大的切口，皮肤表层不需缝合，采用美敷贴粘贴，切口3～5天愈合，一般不会疼痛、感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结。
2.2.7 注意保暖和安全 麻醉清醒前患儿常躁动不安，注意保暖，防止感冒。禁止使用热水袋避免烫伤，躁动严重者用约束带约束四肢，医务人员或家长随时看管患儿，提上床边护栏，防止坠床，保护各种管道以免脱出。
2.2.8 饮食 术后禁食24～48 h，胃肠功能恢复后可开始进水，逐渐过渡到流质、半流质、软食、普通饮食，并观察消化吸收情况。术后3天避免摄入牛奶、豆浆及过甜等产气食物，防止术后肠胀气。
2.2.9 术后并发症的观察和护理 皮下气肿是较常见的并发症，切口局部皮下组织有捻发音，原因可能有：（1）气腹针位置不当，建立气腹时气体注入腹膜外间隙；（2）腹腔内CO2经穿刺鞘周边进入皮下组织；（3）反复穿刺在腹膜造成侧孔；（4）使用扩张器后，皮下组织与套管间出现缝隙，小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压较高，较易出现此并发症。该组患儿发生穿刺孔皮下气肿仅3例，均为轻度，对患儿影响不大，术后2～3天完全消失。肩部酸痛这是术后常见的轻微并发症之一，记载发生率为35%～63%，本组29例小儿疝修补术共发生4例，远远低于文献平均数，可能与手术时间短有关。出现肩部酸痛的原因可能为CO2气腹后，腹腔CO2需要逐渐被吸收，在此过程中（约3天），残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经，反射性地引起双侧肩部酸痛，但症状较轻且逐渐减轻，于术后2～3天消失，一般不需特殊处理。手术完毕后，患儿平卧，尽量使腹腔内的CO2排出可减少其发生率。阴囊水肿或血肿发生几率远低于传统术式并且轻微，本组仅发生2例，一旦发生，即予平卧位垫高阴囊，2～3天即可完全消失。
3 讨论
腹腔镜疝囊高位结扎术就是利用腔镜在腹腔内内环处对疝囊行高位结扎，操作相对简单，术野清楚，误伤输精管、血管、神经的机会少，损伤轻微，效果可靠，术后恢复快，并发症少，治愈率高；将传统的开放式手术转变为微创手术，对患儿的内环境平衡的影响，对全身免疫系统的干扰小于传统术式［1］，术后医源性隐睾、睾丸萎缩的可能性均低于传统术式。腹腔镜小儿疝囊高位结扎术住院时间短，效果良好，术后并发症少，切口美观，故应广泛推广应用于临床。传统的手术护理常规已不能满足腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的需求，要满足其对护理的需求，就必须在执行传统手术的术前、术后护理常规的基础上充分认识腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床特点，才能不断完善和腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的护理模式［2］。
【文献】
1 谭敏，霍文逊.微创外科现状与存在的若干问题.中国内镜杂志，1998，4（3）:48.
2 张红.腹腔镜手术前后护理体会.中原医刊，2002，29（3）:63.
