ICU患者合并高钠血症的临床分析及护理

【关键词】  高钠血症;临床分析;护理

    高钠血症是指血钠浓度>150mmol/L的临床常见电解质紊乱状态。由于危重病患者病情复杂，即使在重症监护病房且频繁测电解质，仍然会出现高钠血症。报道国内ICU高钠血症的发病率达16.6%，其中以颅脑疾病致高钠血症的发生率较高，病死率可高达78.7%［1］。近几年来我院ICU病房出现高钠血症20例,现将本组高钠血症发生的各种原因及护理要点分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有20例病例均来自ICU 1998年6月～2006年12月收治的患者。其中男16例，女4例。高钠血症组年龄26～78岁，平均43.5岁。病种：严重多脏器损伤15例，瓣膜置换术后4例，冠状动脉搭桥术后1例。

    1.2  方法  患者住ICU期间，常规每日测定电解质1～4次，严密观察24h液体出入量。记录利尿剂和脱水剂用量，有无呼吸机使用、高热、高血糖等情况。

    2  结果

    高钠血症诊断标准，相关文献［2］，确定血钠≥150mmol/L作为高血钠的诊断标准。20例高钠血症病人血钠值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血钠组死亡9例，病死率45%，其中血钠<160mmol/L患者死亡3例，血钠160～179mmol/L患者死亡4例，血钠>180mmol/L的2例患者均死亡。

    3  讨论

    高钠血症在临床并不少见，常常是病情危重的表现，可以引起严重的后果，病人死亡率高，应引起高度重视。

    3.1  高钠血症的常见原因  ICU高钠血症的病人以颅脑疾病最为常见，多与下列因素有关：（1）疾病严重程度；（2）肾浓缩功能障碍：有颅脑疾病可使下丘脑神经垂体系统受损，导致中枢性尿崩症；（3）意识障碍不能自由摄水；（4）心肺复苏时多次输入碳酸氢钠；（5）脱水剂及利尿剂的应用［3］。

    3.2  高钠血症的  首要问题是处理原发病，去除高钠血症的病因，如控制胃肠液体的丢失、控制发热，积极治疗头部、创伤后中枢性尿崩症，有计划地使用袢利尿剂，纠正高盐饮食等。通常补液途径是口服或胃肠营养管内输入，但在救治危重患者时这种途径往往难以使用，应静脉补充。补充液体种类可为低张液体，如5％ＧＳ、０.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。

    3.3  高钠血症的护理  严密观察病情变化，注意神志、精神、瞳孔、生命体征变化，并持续血压、心电图和血氧饱和度监护。及时巡视病房，观察患者皮肤弹性变化，如发现皮肤干燥、弹性差、精神差、意识有加深的应及时报告医生，及时查血生化和渗透压。

    3.3.1  每日监测血钠、尿钠等生化指标  注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低（高）时应及时处理，以防低（高）血钾对机体产生危害。

    3.3.2  准确记录出入量  高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ml/次，1次/2～4h。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴速。所输液体张力越低，输液速度应越慢，以防发生脑水肿。

    3.3.3  饮食护理  严格限制钠盐的摄入，给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。

    3.3.4  加强基础护理  2次/d口腔护理防止口腔溃疡感染；保持床单整洁，2～3h翻身1次，防止褥疮发生，为治疗高钠血症保证良好的身体条件。

【】
  1 张翼军，程尉新.危重疾病有关的高钠血症及治疗进展.危重病急救医学，2002，14（5）：313-314.

2 萧军，钟荣.监护病房中高钠血症发生的危险因素及预后分析.中国危重病急救医学，2001，13（2）：110-112.

3 沈惠芬，施小英，刘泉坤.脑出血急性期并发高钠血症的临床分析和护理.浙江临床医学，2006，8（8）：889.

4 洪慧丽，刘汉.ICU危重病致高钠血症的危险因素.护士进修杂志，2002，17（12）：896-897.