呼吸衰竭气管插管呼吸系统的护理
【关键词】 呼吸衰竭；气管插管；呼吸系统；护理
呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳潴留为标志，气管插管是临床上抢救各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一种重要措施，从而达到增加通气量，改善通气功能，减少呼吸耗氧为目的［1］。其比气管切开创伤小，由于不能说话造成沟通障碍，导致不能有效的咳嗽和咳痰，易发生呼吸系统并发症，需加强全面的护理，做好呼吸道管理，密切观察病情变化，发现异常情况及时处理。
1 临床资料
本组患者20例，男13例，女7例；年龄50～80岁，平均65岁，经有效的心理护理及呼吸道护理，未发生肺部感染、管道阻塞等并发症，气管套管留置7～14天均顺利拔除出院。
2 护理
2.1 机械通气期间的护理
2.1.1 非语言表达能力的培训 根据病人不能说话的特点，学会用手势或书面表达表情及对护理的要求如口渴、疼痛、发热、有大小便等。患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察，及时了解其要求及病情变化，各项操作均应按无菌操作进行。
2.1.2 保持气管插管的正确位置 了解插管的位置，以防气管插管过深或过浅，若位置不当，应请麻醉医生重新固定插管位置，定期更换固定胶布，每班交接并记录气管插管的位置（正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平），及时地评估双肺呼吸音的情况。保护局部皮肤，为防止胃扩张、肠胀气，应常规放置胃管。
2.1.3 气道湿化及分泌物吸引 机械通气是保持气道通畅，防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠应采用滴入方法，如生理盐水100ml加盐酸氨溴素30mg气管内滴入0.5～2ml，使分泌物稀释易排出，避免痰痂形成。吸痰管为一次性硅胶管，其前端侧壁均有小孔，以分散吸引力，减少对气道的损伤，吸痰管直径一般不超过插管内径的1/2，过粗可引起负压过高，导致肺不张，过细则吸引不畅，吸痰前用纯氧皮囊加压辅助呼吸次数，吸痰时护士应戴一次性手套，吸引负压在13.3～20kPa，吸痰管送入插管不宜过深，退出气道时应用负压，边抽边旋转，每次吸引时间不超过15s。同时注意有无缺氧及心律失常的发生，注意安全吸痰。早拔气管插管，减少呼吸道刺激和肺部感染机会，加速肺功能的恢复。
2.1.4 口腔护理 呼吸衰竭患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气［1］。
2.1.5 体位不宜变动过多 头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，患者躁动有可能自行拔除套管应设法固定其上肢，告知家属以便理解，以免发生意外。
2.1.6 密切注意呼吸 有呼吸困难现象时如呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣等，应注意有无肺部及全身其他原因，气管插管辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，根据病情每隔4～6h放气1次。
2.2 严格掌握撤机指征 在基本病情稳定的情况下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，气道分泌物减少，动脉血气分析正常，患者意识清醒，无严重神经系统并发症，胸部X线片无严重并发症，肺功能测试满意，符合以上指征可撤离呼吸机。同时通过皮囊低流量湿化给氧，如停用呼吸机10～20min后出现呼吸浅促，心动过速，SpO2下降，重新连接呼吸机，如停机0.5～2h后，查血气分析接近正常，病人安静，自主呼吸稳定，生命体征平稳，可考虑拔除气管插管，拔管前应吸净口、气管内分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定的胶布，用纯氧皮囊通气数次，经彻底吸痰后拔除气管插管及胃管，再次清除口腔残留的分泌物，改双侧鼻导管吸氧3～5ml/min，头偏一侧，防止呕吐、误吸。
2.3 拔管后的呼吸管理
2.3.1 做好预防工作 在拔管前30min可先给予激素类药物，如地塞米松等，防止拔管后引起的喉头水肿或声带水肿。
2.3.2 拔管后注意体疗 当术后血动力学平稳时，要尽快进行体疗，体疗对于松动或排除分泌物，预防及肺不张起着重要的作用。术后每2h翻身或坐起拍背、深呼吸及咳痰。
2.3.3 鼓励早下床活动 病情平稳可行走的，气管插管拔管后6h即可下床活动。早开始离床活动是预防肺部并发症的最好方法。
3 讨论
气管插管相对来说比气管切开创伤小，感染及并发症少，恢复快等优点，通过本组的护理我们体会到，由于气管插管给病人带来了沟通障碍，我们除了要给病人做治疗和躯体的护理，还要注重于心理护理和家属的理解等全范围的护理，结果20例病人均顺利脱机出院。
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1 李谨，谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例.实用护理杂志，2002,18（ 8）：13.
