腹腔镜肾切除的护理

                             作者：彭紫云，钱卫红，张德珍，何灿   

【摘要】  腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，传统的开放手术往往损伤很大，肌肉和肋间神经受到很大损伤，严重影响患者术后的活动与恢复；而腹腔镜手术的视野比传统视野更加清楚，并且具有“一小，三少，一快”，即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快，不影响美观以及出院时间短等优点。

【关键词】  肾切除；护理；腹腔镜

    近年来，泌尿外科一些传统开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对35例患者采用腹腔镜行肾切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组35例，男12例，女23例，年龄34～56岁，平均46岁。病变位于左侧14例，右侧21例，肾以及输尿管结石并肾巨大积水无功能1例，巨大输尿管并肾巨大积水无功能2例，肾萎缩4例，肾癌6例。本组35例均获成功，手术时间1.5～4 h，术中、术后无出血。24～48 h拔除肾周引流管并下床活动，术后5～6天出院，2例发生皮下气肿，均自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。

    2  护理措施

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心切除一侧肾影响生活质量又担心手术成功与否及术中出现意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术取得其信任，针对患者具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点是“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快。并介绍本病区类似术后病患者与其交流，给他以精神上的支持和鼓励，消除思想顾虑，主动接受腹腔镜手术治疗。

    2.1.2  术前准备  全面了解病史，完善各种相关检查，如：血常规、IVP。了解对侧肾功能，确定健侧肾功能良好等，常规备皮、备血400 ml，手术前一晚灌肠禁食防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］，睡前口服舒乐安定一片，次日晨术前30 min肌注术前针（阿托品、东莨菪碱）。

    2.2  术后护理

    2.2.1  呼吸道管理  做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅及时清楚呼吸道分泌物，防止误吸，由于手术中人工气腹建立，腹内压升高，腹腔对二氧化碳的吸收，导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24 h持续吸氧3 L/min，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸频率；节律，深度和呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。

    2.2.2  管道护理  术后常规肾窝留置引流管；留置导尿管，保持管道引流通畅，妥善固定防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。

    2.2.3  穿刺孔的观察  患者回病房后护士查看穿刺孔伤口，观察有无渗血，因为穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失创可贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血。因此应保持穿刺孔创可贴干洁，防止穿刺孔出血。

    2.2.4  高碳酸血症及皮下气肿  高碳酸血症是由于气腹的建立，二氧化碳分压增高，pH值降低，出现酸中毒表现，严重者可出现二氧化碳肺栓塞，脑栓塞，需严密观察神志、呼吸频率、深浅度、呼吸音有无改变，加强呼吸道管理，促进二氧化碳排出［2］。皮下气肿是由于手术中的气腹压力过高，而二氧化碳弥散力强可直接渗入皮下组织，也可经胸膜外上升到颈直部形成皮下气肿［3］。一般少量气体可自行消失。

    3  出院指导虽然腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，住院时间短，但应切实做好出院指导，腹腔镜术后1个月内限制剧烈活动，防止钛夹脱落至继发性出血；肾切除术后禁用肾毒性药物和食物，自我观察尿量的变化，术后1个月内复查B超和肾功能。

【】
  1 袁晓燕，唐小毛.电视腹腔镜肾切除术患者围手术期的护理.护理，2001，7（12）：15-16.

2 彭学叶，马青.腹腔镜肾切除患者的护理体会.中华中西医杂志，2005，7：231.

3 冯晓彤.泌尿外科腹腔镜手术的护理体会.安徽卫生职业技术学院报.2005，2（1）：44.