正常分娩的整体护理
【摘要】 目的 探讨整体护理对正常分娩妇女的心理和精神状态的影响。方法 从产妇进入待产室至分娩结束，给她们提供生理、心理、社会、精神及生活方面的全程服务，根据不同的情况及心理反应给予相应的语言和非语言沟通。结果 剖宫产率下降，胎儿宫内窘迫发生率下降，产时及产后出血发生率下降。结论 整体护理可以有效提高分娩率。
【关键词】 分娩；整体护理
正常分娩不是疾病，而是一个生理过程，是依靠产力将胎儿及其附属物排出体外，同时需要软产道相应扩张和足够的产力让胎儿通过，而产力受胎儿大小、胎位及其产道关系的影响。此外，还受精神心理因素的影响。我院产科2006年1月开始实施整体护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年1月～2008年1月在我院住院分娩的初产妇90例，年龄22～32岁，均为足月妊娠，单胎头位，无妊娠合并症，经骨盆外测量及B超检查等，无阴道分娩禁忌证，其中高中及以上文化程度54例，初中及以下文化程度36例。
1．2 方法 从产妇进入待产室由1名助产人员全程陪伴，另有1名有分娩经验和沟通交流能力的护理人员全程陪伴。她们除完成护理工作外，还与助产士一起，主动了解产妇的心理状况及需求，为她们提供生理、 心理、社会、精神、文化及生活方面的全程服务，并根据产程进展的不同阶段及产妇不同的情况及心理反应给予相应的语言和非语言沟通，增加了产妇亲情感和信任感，消除紧张焦虑、恐惧的不良心理，使产妇在整个分娩过程中保持最佳心理及精神状态。
2 结果
本组产妇90例，剖宫产8例其中因产程较长强烈要求剖宫产1例，胎儿宫内窘迫6例，持续性枕后位1例，其中产妇总产程为（6.24±2.4）h，产时及产后2h内出血量（150±50）ml。
3 护理要点
3.1 产前沟通与指导 测产妇的体重、体温、脉搏、血压及辅助检查等一般情况。主动接近她们，介绍产房环境，使产妇很快适应陌生环境，减轻紧张情绪。通过电视录像让产妇了解分娩经过，介绍已分娩的产妇讲述经验及感受，使其对分娩有一个初步认识。
3.2 第一产程的护理 （1）了解产妇对分娩知识掌握的程度，并给予补充，有针对性地对产妇进行分娩知识宣教，对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释分娩与剖宫产的利弊。说明产生疼痛的生理基础，减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，让产妇知道只有疼痛才能带来希望，不断鼓励和表扬产妇，使她们树立信心，产生有效宫缩；尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程；（2）鼓励进食（以清淡而具有丰富营养的半流质饮食为宜），以补充能量，对于不能进食又呕吐者应静脉输液补充能量；（3）第一产程活跃期，产妇疼痛加重，恐惧不断增加，依赖性更强这时应加强关心和支持，保持室内温湿度适宜（温度22℃～24℃，湿度60%）根据产妇需要变换体位，握着她们的手或给她们按摩腰骶部，指导产妇做深呼吸，使其精神安定、放松，可采用［1］指压合谷、三阴交穴位，既可达到镇痛效果，又可缩短产程；（4）当宫口开大8～9cm时），由于某些原因使宫缩频率变慢，强度变弱，可给予［2］产妇两侧乳房交替刺激（以示指及拇指旋转牵拉乳头），宫缩时暂停刺激，待宫缩缓解后继续刺激，此方法能引起有效宫缩，使宫口迅速开全，缩短第二产程，减少产后出血；（5）产程开始后，应每隔1～2h于宫缩间歇期听取胎心1次（正常值120～160次/min），宫缩紧时每30min听取1次，每次听1min并记录，观察并记录子宫收缩持续时间、频率、强度及宫口扩张情况。宫口开全（10cm）,送入产房。
3．3 第二产程的护理 提倡家属参与分娩，丈夫陪伴产妇可以在产妇疼痛不安时给予爱抚和安慰，缓解紧张和恐惧心理。指导产妇配合宫缩屏气用力，正确使用腹压（正确的屏气动作为仰卧，双腿屈曲，两手分别拉住产床旁的把手，当子宫收缩时先深吸一口气，然后闭上嘴随子宫的收缩如排大便样向下屏气用力，宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息），对采取的措施耐心解释，让产妇理解，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励，并注意多进行情感交流，如微笑的表情，目光的接触及身体的姿势等，将产程的进展及胎儿情况随时告知产妇及家属，使她们在知情无顾虑情况下分娩。及时用湿毛巾给产妇擦汗，解除不适，在宫缩间歇时协助饮入液体，接生时严格实行无菌操作，保护好会阴，处理脐带，清理新生儿呼吸道，对新生儿进行评分并记录。
3．4 第三产程的护理 协助胎盘娩出，检查胎盘是否完整，检查有无会阴及宫颈裂伤，观察并记录宫缩、宫高、膀胱充盈、阴道流血等情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，保暖，使产妇安静休息，给予易消化、富营养的饮食。指导并协助产妇尽早进行母婴皮肤接触，早吸吮，并介绍母乳喂养的好处，鼓励及时排尿预防产后尿潴留。
4 体会
整体护理对自然分娩起到积极促进作用。使产妇认识到分娩是一个正常的、自然的、健康的生理过程，消除紧张情绪和各种顾虑，能够正确对待分娩阵痛，认识自然分娩的好处，增加了自然分娩的信心和力量，使自然分娩率明显上升，缩短产程，减少产后出血，提高了服务质量，为产妇提供安全、舒适、满意的服务。
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1 李美德，方辉英，贾幼明,等.指压穴位减轻分娩阵痛及缩短产程的效果观察.实用护理杂志，2003,19（9）:26.
2 李积柳.乳头刺激在产程减速期的应用.实用护理杂志，2007,23（8）:30.
