11起大型抢救的护理应急管理体会
【摘要】 目的 研究在急诊工作中遇到成批患者入院时，如何通过有效的护理应急管理，来保证抢救工作有条不紊地进行。方法 11起大型抢救的护理工作经验，通过健全应急机制、完善汇报制度、合理分工分流、加强安全管理等手段，使护士各尽其职，护理工作忙而不乱，保证抢救顺利进行。结果 在这11起大型抢救中，由于有效的组织与管理，无论轻重症病人均得到及时合理的处置，成功完成抢救任务。结论 在此类大型抢救中，有效的护理应急工作与管理是抢救成功的关键因素之一，可以大大提高抢救水平。
【关键词】 急诊；大型抢救；护理管理
南京市江宁是一所区级二级甲等综合性医院，承担着全区及周边乡镇的医疗保健任务，在急诊工作中，经常遇到成批患者（10例以上）集体入院，如大型车祸、集体中毒等。在此类大型抢救中，有效的组织与管理是抢救工作取得成功的关键因素，护理工作是其中不可或缺的重要环节，现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
2007年7月～2008年6月，急诊科共接诊大型抢救11起，其中车祸9起，食物中毒1起，工伤事故1起，患者均在10例以上。
2 方法
2．1 高度重视，健全应急机制
2.1.1 设立应急领导小组 由分管护理的副院长或护理部主任负责，进行统一调度指挥，包括人员、物资的调配，各科室的协调。由急诊护士长任小组长，负责具体人员安排，组织分工。
2.1.2 加强培训，优化配置 优化急诊室护理人员的配置，重视急诊室的窗口作用，抢救室护士必须是具备两年以上工作经验的注册护士。有计划地开展相关知识和技能的培训，包括常见危重症的急救护理，复杂创伤的急救护理，急救仪器及药品的应用，各种应急预案，监护技术，突发事件的急救流程，急、重、危患者心理护理等［1］。定期进行考核，以提高护士的急救水平和综合素质。
2.1.3 仪器、药品、物资的储备及管理 各种急救器械应保持功能完好，定期检查维修、保养充电，有专人负责管理，定点放置。药品定量，护士应熟练掌握各种急救药品的作用、剂量、用法等，定期检查，确保在有效期内。物资储备应充足，取用方便。
2.2 保证信息畅通，完善汇报制度 我院设有120急救分站，由市120统一指挥调度，在急诊护士站及急救车上均设有电台，可进行双向联系，随时掌握第一手资料，如病人数量及基本病情。急诊护士接到通知后，应立即汇报相关部门，如护理部、医务处及总值班，启动医院大型抢救应急预案，调集相关科室人员到急诊室就位。
2.3 有效组织，合理分工，加强应急管理
2.3.1 准确评估 安排两名经验丰富的高年资护士对病人病情进行评估，并进行编号及登记工作。一般将病人病情分为三级，分别以红、黄、绿三种颜色表示。一级为有生命危险，需要立即抢救的病人，标识红色，安排在抢救室内；二级为有潜在生命危险，病情可能有变化，需紧急处理的病人，标识黄色，安排在抢救室或诊室内；三级为病情平稳的病人，标识绿色，可安排在大厅或走廊内［2］。我科自制了三色胸牌若干，护士评估病情后，在相应颜色的胸牌上写明病人编号、姓名、性别，挂在病人胸前，便于识别。
2.3.2 合理分工 由护理部主任和急诊科护士长组成护理抢救小组现场指导，对参加抢救的急诊科护士和外科室援助护士进行分工。安排经验丰富、技术水平高的本科护士在红区，本科其余护士在黄区，外科室援助护士在绿区。每区设小组长一名，负责本区域各项抢救措施的实施。同时，调动行政人员、保安维持秩序，及时分流其余病人到门诊就诊，畅通绿色通道。协调药房、检验、放射等各功能科室，以确保各项工作有条不紊进行。
2.3.3 适时分流 病人经初步处理后，要适时进行分流，如护送做检查、进行清创缝合，需急诊手术者，进行术前准备，护送去手术室。同时协助医务处了解各相关科室接受患者的能力，调度全院空床，在基本的急救后，将患者分流到有关科室继续救治，以保证急诊科急救工作顺利进行。
2.4 加强安全管理 在抢救过程中，要做到忙而不乱，确保安全，杜绝护理差错事故。严格执行查对制度，口头医嘱要求复诵，确认无误方可执行。加强病情观察，尤其是非红区的病人，因某些腹内脏器的损伤和出血早期表现不明显，所以要重视病情变化，以免贻误最佳时机。护士在抢救过程中也要加强自我保护，尽量戴手套操作，避免接触病人血液、体液，用过的针头及时放入利器盒中，以免针刺伤。
2.5 及时记录，做好善后工作 抢救工作完成后，及时做好抢救记录，应在规定时间内（6h）补记完整，遵循客观、真实、准确的原则。各种急救器械进行清洗、消毒、充电后物归原位，药品、物品补充完整。死亡病人的物品经清点后交有关部门妥善保管。
3 结果
在这11起大型抢救中，由于护理应急管理高效，组织有效，措施得力，护理工作有条不紊，紧张紧凑，为重症病人赢得了宝贵的抢救时间，也使轻症病人得到及时合理的处置，成功完成抢救任务，创造了良好的社会效益。
4 结论
急诊是抢救工作的前沿阵地，抢救水平的高低也是一个综合实力的体现，作为其中的重要环节，护理应急工作和管理发挥着至关重要的作用，只有高效的组织和管理，才能确保护理质量，确保抢救任务圆满完成。
【】
1 田素英.群体伤的院内急救护理程序.急救复苏与灾害医学杂志，2007，（01）:28-29.
2 王霞,陈鹏.急诊科护理应急预案的建立及效果观察.齐鲁护理杂志，2005，（10）:31-32.
