断指再植术后护理

【摘要】  目的　　本文了断指再植术后的护理及观察要点，以提高断指再植的成活率。方法　　对34例断指再植患者进行术后的护理和观察。结果　　1例患指感染坏死，2例患指栓塞坏死，其余31指均成活。结论　　的综合护理和功能锻炼，是断指再植获得满意疗效的重要保证。

【关键词】  断指再植；观察；护理；功能锻炼

Postoperative nursing care of severed finger replantation

    ［Abstract］　　Objective　　To summarize the nursing care and observation points after replantation of severed finger, and to increase the survival rate of digital replantation.Methods　　34 patients having undergone finger replantation were cared and observed. Results　　1 finger was infection and necrosis,2 fingers were embolic necrosis ,and 31 fingers survived. Conclusion　　The scientific comprehensive nursing and functional training after operation are the important guarantee to increase the success rate.

    ［Key words］　　severed finger replantation; observation; nursing care; functional training

    　　显微外科技术的不断，为手部创伤修复开辟了广阔的领域［1］。再植手术的不断改进，护理措施的不断加强，使断指再植的成活率得到很大提高。深圳宝安西乡人民手外科自2004年8月—2007年10月，共收治断指再植病人34例，除2例发生栓塞坏死，1例感染严重术后坏死外，其余断指均成活。现总结如下。

　　1　　临床资料

    本组34例，男28例，女6例，年龄15～57岁。拇指离断5例，示指离断14例，中指离断9例，环指离断5例，小指离断1例。完全离断8例，不完全离断26例，断指缺血时间1～6h。

　　2　　术后护理

    2．1　　一般护理　　将再植术后的病人安排在安静、舒适、光线充足的单人病房，室温保持在24℃～26℃，相对湿度维持在60%～70%。室内每日紫外线消毒1～2次，控制探视人群，病房内严禁吸烟，以防再植手指血管痉挛。

    2．2　　体位　　患者术后绝对卧床1周，平卧位，患肢外展抬高，高于心中水平10～20cm，以利于静脉、淋巴回流。可在再植指上方40cm处以60W烤灯照射，以提高局部温度。8～10天可侧卧或平卧位。

    2．3　　药物应用　　术后合理补液维持有效循环血量，并配合抗生素和扩血管、解痉药，预防感染与血管栓塞及痉挛。

    2．4　　再植指的局部观察

    2．4．1　　指体颜色　　再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致。若指体颜色苍白且指腹张力下降，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，此时可肌肉或静脉注射罂粟碱，同时分析发生原因予对症处理，如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色，且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可抬高患肢，拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理无效，再行手术探查［2］。

    2．4．2　　测量皮温　　指温计测量时应做到：定点、定位及测量时压力恒定。再植指体的皮温为33℃～35℃,与健指温度基本相同或低1℃～2℃，如低3℃以上，则说明血循环出现障碍。

    2．4．3　　毛细血管反应　　正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈在1～2s内恢复。患指如损伤较重，往往局部组织有皮损与瘀斑，以致影响观察与判断，故观察范围不应只局限于一处，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。

    2．4．4　　指腹张力　　如指腹张力大且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。

　　3　　心理护理

    意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片与文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合与护理。

　　4　　功能锻炼

    术后3周为软组织愈合期，康复重点是预防与控制感染。可行超短波、红外线理疗，改善血液循环，减轻肿胀。3周后对再植指的关节开始行功能锻炼，防关节僵硬、肌肉粘连或萎缩。锻炼时动作要轻柔，活动范围由小到大，循序渐进。术后6～8周开始骨折已愈合，克氏针拔除后，可采用理疗，中药熏洗，作业练习，以促进神经功能恢复，软化疤痕，减少粘连。5　　讨论

    再植手术的完成，只是取得成功的第一步，术后的综合护理与恰当的治疗,的功能锻炼与康复指导，是提高再植成活率,获得满意疗效的重要保证。

【】
  1　　程国良.特殊类型断指再植与展望.中华显微外科杂志,2000,23（1）：19.

2　　李素媛.特殊复杂性断指再植术后护理21例.中华显微外科杂志,2006，20（5）：F0003.