微泵补钾在急诊抢救时的应用

【摘要】  目的　　探讨救治急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的救治护理。方法　　分析救治过程中的救治要点,并提出相应的护理对策。结果　　86例安全出院，10例因入院时已呼吸心跳停止，抢救无效死亡。结论　　掌握正确有效的救治方法，大大提高了抢救成功率。

【关键词】  急性有机磷农药；中毒；救治；护理

有机磷农药中毒（acute organophosphorus poison,AOPP）是急诊常见的中毒之一。有机磷农药可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收,进入人体抑制胆碱酯酶的活性,造成乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经持续兴奋,出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现针对急性有机磷农药中毒救治难点，制定了相应的护理对策，现介绍如下。

    1　　临床资料

    佛山市禅城区中心自1998—2008年7月共收治AOPP患者96例，男30例，女66例，年龄16～70岁，均经口服、皮肤黏膜吸收中毒，口服量约30～250ml,大部分患者入院时已有昏迷,双侧瞳孔如针尖大小,其中10例患者入院时意识丧失,心跳呼吸停止。

    2　　救治要点

    （1）洗胃时间：凡24h内入院者一律洗胃。（2）洗胃管插管困难：在洗胃过程中，大部分患者不配合，胃管容易咬住或脱出，反复插胃管又可造成口腔、咽喉部黏膜出血甚至造成牙齿损伤，影响洗胃的速度，个别病例还可在洗胃过程中出现血性灌洗液不得不终止洗胃，从而延误抢救时机。（3）特效解毒剂阿托品的应用：在理论上阿托品是首选的解毒剂,早期、足量、反复应用是给药的原则，快速阿托品化而又避免阿托品中毒是抢救成功的关键［2］。但在临床上近年来阿托品中毒的发生率高达40%～60%［３］，死亡率占AOPP死亡的18.8%［４］，由于中毒程度和个体的差异，阿托品的用量、间隔时间、减药时的剂量、停药的早晚都有很大差异，因此造成阿托品化指标的观察不准确。（4）胆碱酯酶复能剂的应用。（5）保持呼吸道通畅,防止器官功能衰竭。

    3　　护理对策

    3.1　　洗胃原则　　意识清且合作的患者可口服洗胃,意识不清或不合作者可插管洗胃。

    3.2　　插管方法的改进　　一般需要插管的患者都不配合,烦躁者用牙齿咬住胃管,昏迷的张不开嘴,这时我们可以使用开口器使口腔张开，将胃管从口腔内插入，减少口腔阻塞，增加呼吸道通畅度，这样胃管不容易被咬住或盘在口中,使插管顺利进行。

    3.3　　阿托品化指标的观察判断　　对AOPP患者应严格掌握阿托品的量化指标，避免阿托品中毒的发生［5］，这里参照了阿托品化临床疗效评分表［6］，见表1。表1　　阿托品临床疗效评价表积分≤3分未达到阿托品化,4～6分已达阿托品化,7～9分为阿托品中毒应立即通知并提醒医生。

    3.4　　胆碱酯酶复能剂的应用　　应与阿托品同时使用,且首次给药宜足量,一般不超过72h。

    3.5　　保持呼吸道通畅　　及时清除呼吸道的分泌物,备好负压吸引器械及气管插管等抢救用物［7］，忌用抑制呼吸中枢的药物,仔细观察病情，防止重要器官的功能衰竭。

    4　　讨论

    对AOPP患者及时、彻底有效地洗胃是抢救成功的基础,而顺利有效地将胃管插入胃内,是确保洗胃过程顺利的一个重要环节。通过使用开口器洗胃,有效地解决了插管困难,采取将改进方法前后对照组和观察组两组,观察有无胃管固定所致不良反应,两组不良反应及洗胃时间比较,见表2。 表2　　两组不良反应及洗胃时间比较注:两组比较,P<0.05,有统计学差异

    阿托品化与阿托品过量的辨别：在临床抢救护理工作中,既重要又难以把握,现在通过参照阿托品化标准量化表,使护士在临床上既能掌握阿托品化标准,又方便观察和判断,降低死亡率。

【】
  1　　李改焕.内科护.北京:人民卫生出版社,2004,264.

2　　牟灵英,藏全玲,王林娟,等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.实用护理杂志,2005,21（7）:12.

3　　张文武.急诊内.北京:人民卫生出版社.2000，509.

4　　戴建溪,赵霞,王秀英,等.长效托宁有机磷中毒的临床研究.中国急救医学,2002,22（2）:103.

5　　宋德彪,胡家昌,刘海波,等.急性有机磷农药中毒患者拔管后喉水肿2例报告.中国急救医学,2006,26,26（2）:191.

6　　李峰,李桂荣,郭向杰,等.有机磷中毒急救阿托品化的判断.内科急危症杂志,2006,6（2）:97.

7　　祝惠民.内科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1998,417-421.