痹证致膝关节腔积液的抽液治疗及护理

摘要通过对50例痹证致膝关节腔积液、肿胀的患者，为其迅速消除肿胀、疼痛而进行膝关节腔抽液，并在关节腔内注入曲安奈德药液进行，并加强护理，使患者尽快减轻痛苦早日康复。
　　关键词膝关节腔积液；抽液注药；护理
　　
　　膝关节炎至关节腔积液属中医学“痹证”，其发病机制多为感受风寒湿热，外邪侵入人体，气血运行不畅所致，或年老久病，肝肾亏虚筋脉失于濡养而成，其中表现为关节疼痛，其外形肿胀畸形，行走不利和屈伸功能障碍，关节腔有渗出性病变。为成轻患者的关节肿胀及疼痛，我们对50例痹证所致膝关节肿痛，关节腔积液患者，进行关节腔抽液、注药等治疗及护理取得较好效果，现介绍如下：
　　
　　1一般资料
　　
　　本组50例均属我院近三年就诊患者，男18例，女32例，28～55岁，病程1～10年余，长居26例，属城镇24例以上患者均有不同程度膝、踝、肘、腕关节积液，肿胀，屈伸不利，疼痛难忍，针对膝关节腔积液、肿痛进行治疗。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1关节腔穿刺准备
　　首先向患者讲清治疗的目的与操作方法，取得病人理解和合作。询问患者有无药物过敏史、晕针史。告诉患者穿刺时不宜空腹，如早晨穿刺时应吃早点，术前用温水擦洗所要进行穿刺的关节部位，做好普鲁卡因皮式。查看病人摄片或CT报告，分析患者关节腔的积液情况及关节组织变化，制定好膝关节的穿腔刺方案。
　　2.2物品准备
　　消毒用2%碘酊，75%酒精、棉签，50ml和5ml注射器各1具，7～8号针头。2%普鲁卡因药液2ml，（1ml局麻，1ml加入到曲安奈德药液中），曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司）40mg抽吸好备用，备无菌穿刺包。（试管1支，无菌纱布1块，无菌手套1对，洞巾、弯盘、钳子等）。
　　2.3穿刺方法
　　患者体位根据关节腔积液部位选择，可选端坐位，双下肢下垂曲膝70°～90°。或选择仰卧，膝下垫枕头，高约20㎝左右。术者检查关节肿胀、积液情况，掌握好关节的解剖生理位置，在髌骨下方经髌韧带的内侧穿刺进入关节腔或髌骨下方外侧处穿刺进入关节腔，选择波动感明显部位，低位置进针，可斜刺，也可垂直性进针，视积液情况而定。
　　先用碘酒、酒精常规消毒，铺无菌巾、戴无菌手套然后用2%普鲁卡因注射液1ml局麻，手持注射器，用7～8号针头，一手绷紧皮肤，一般持针与皮肤呈60°左右角进针，进针宜快，进入皮肤后找准关节腔，再慢慢进针，进针深度，根据患者胖、瘦及关节腔积液程度掌握，进针致一般情况7～8号针的1/2～2/3长即可，到达关节腔位置后抽动活塞，左手固定针头，右手抽动活塞可抽出淡黄色积液，应尽量抽尽关节腔积液，留取2ml注入试管内送检。
　　固定穿刺针头取下抽液注射器，将抽有曲安奈德注射液40mg的注射器接在穿刺针头上缓慢注入药物，严格无菌技术操作，操作过程中要注意观察病人病情变化，有无面色变苍白、出冷汗、心慌等情况，推注药液完毕迅速拔出针头，用无菌纱布按压穿刺针眼2～3分钟，用胶布固定后搀扶患者上床休息。如再有积液生成，1～2星期后，方可再穿刺抽液注药1次。
　　
　　3治疗效果
　　
　　3.1疗效标准
　　3.1.1 临床治愈；患肢疼痛及体征消失、活动功能正常，恢复正常工作。
　　3.1.2 显效；患肢疼痛及体征明显减轻、活动明显改善，能坚持工作。
　　3.1.3 好转；患肢疼痛及体征有所减轻，患肢活动改善，可做轻便工作
　　3.1.4 无效；患肢疼痛及体征无变化，需配合或改用其它方法治疗
　　3.2治疗结果
　　治愈30例占60%，显效15例占30%，有效5例占10%，无效无，总有效率100%。 　　4护理　
　　4.1心理护理
　　“风寒湿气杂至，合而成痹”，“邪之所凑，其气心虚”。可见，痹证患者多机体正气不足，常因气候变化而发病，且反复发作，病情缠绵，患者疼痛难忍，关节僵硬、肿胀活动受限，有一定功能障碍，给工作、生活带来许多不便，所以患者情绪波动大，脾气爆躁、易怒忧虑等。护理时我们积极安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，同时让患者对疾病有一定认识，就对本病的病因、症状、及预后及预防进行讲解，这样使患者积极配合治疗。在行关节腔穿刺时，有较多患者有恐惧，紧张心理，我们就很好给予患者安慰，穿刺的整个过程，态度温和，操作过程中，手法轻柔。
　　4.2关节腔抽液的注意事项
　　严格无菌技术操作，安慰患者不要精神紧张，操作过程中不能任意伸张患肢，以避免折针，带来不良后果，尽量做到一次穿刺成功关节腔内注药应适量，不能频繁抽液和注药，同一关节腔一年内抽液3～4次为宜。
　　4.3饮食护理
　　痹证患者应多饮宜进食清淡、蛋白质丰富、含多种维生素的饮食，禁腥及诱发疾病的食物，如牛肉、酸笋等戒烟、酒。
　　4.4用药后护理
　　患者常有关节僵硬、肿胀、疼痛，常服消炎痛、阿斯匹林、布洛芬、萘普生等药物，这些药地对胃粘膜有一定的刺激性，所以不宜空腹服药，应饭后服。在用药过程中严密观察水扬酸制剂的副作用，如有无皮疹、口腔炎等，如发生不良反应，应通知医生，停止用药，更换其他药物。
　　在中药治疗过程中，常有附子、川乌等祛风除湿、舒经通络之品，此类药都有一定毒性，所以在煎药时要掌握好时间，先用开水煎30分钟，服中药后，注意密切观察患者有无口唇、手足麻木及恶心、腹痛、心慌等症状。嘱患者在服药期间禁食生、冷、酸的食物，避风寒。同用西药、中药时，服药时间相隔1小时。
　　4.5肢体护理
　　疾病活动期关节肿胀、僵硬、嘱患者卧床休息，待关节腔抽液注药治疗后，关节肿胀消退，疼痛缓解，可逐渐加强功能锻炼，嘱其多做屈伸运动，慢步行走，避免不活动致关节功能障碍、避免肌肉废用性萎缩。
　　
　　5穿刺后的注意事项
　　
　　嘱患者体息15分钟可后下床活动，穿刺部位不能进行药物按摩，暂禁贴止痛膏药、包中草药。注药后24小时内有的患者会出现关节疼痛更甚，待药液慢慢吸收后，疼痛、肿胀会逐渐消退，每次注药后维护1～3月。
　　
　　6小结
　　
　　痹证在我区属于多发病，常见病。关节肿胀通过局部治疗，即关节腔抽液、注药后第二天，患者症状迅速缓解，患者对治疗感到很满意，乐意接受此治疗。
　　
　　
　　[1]张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册，第一版，北京：金盾出版社，1987.547.
　　[2]张平，朱裔成，张皓.中药外敷主治膝关节炎疗效观察.上海针灸杂志，2007.4.19-20.