７６例酒精所致精神障碍临床护理

世界范围内饮酒所导致的各种问题已成为较严重的公共卫生问题之一，近二十年随着我国的，社会压力的增大，饮酒者日渐增多，饮酒与健康的问题已成为一个不小的社会问题，引起了医学、心、社会学工作者的共同关注，酒精所致精神障碍已成为威胁人们心身健康的重要疾病。现将近年来在我院住院的酒精所致的精神障碍患者的临床资料进行分析，报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1对象
　　病例选取2003年1月～2007年6月在我院住院的76例酒精中毒性精神障碍患者。均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）酒精精神障碍[1]的诊断标准，病例均为男性；年龄：20～68a，平均39.26±11.39a；婚姻：已婚60例，未婚9例，离婚4例，再婚3例，丧偶1例；职业：工人36例，干部15例，农民35例；文化程度：文盲8例，小学32例，初中27例，高中6例，大学3例；住院次数：1次23例，2次28例，3次18例，4次3例，5次4例。病程：2～36a，平均3.72a。
　　1.2方法
　　对76例患者的临床表现进行总结，并对其护理要点进行讨论。
　　
　　2结果
　　
　　2.1饮酒情况
　　开始饮酒年龄14～50a，平均25.97±8.81a。饮酒时间:最短者2a，最长者49a，平均13.01a，其中24例＜10a，38例＞10a。饮酒品种以白酒为主，多数每日必饮，日均饮白酒3例＜250ml，40例250ml～500ml，28例＞500ml，5例不详。从开始饮酒到发病的平均饮酒史为10.22a，37例＜10a，39例＞10a。
　　2.2临床类型
　　酒精所致的精神病状态30例，酒精所致的遗忘综合征5例，酒精所致的人格障碍11例，酒精所致的痴呆5例，酒精所致依赖综合征17例，戒断综合征8例。
　　2.3精神症状
　　患者可出现一种或一种以上精神病性症状。其中听幻觉36例，视幻觉15例，被害妄想31例，思维破裂8例，关系妄想6例，嫉妒妄想23例，焦虑抑郁20例，智能障碍13例，记忆障碍16例，兴奋躁动32例，意识障碍25例。
　　2.4神经系统症状
　　肢体震颤36例，这些患者常有不同程度的肌张力增高；共济失调5例，舌颤5例，四肢末端感觉减退5例，言语不清5例，头痛2例，一侧巴氏征阳性2例，一侧霍夫曼征阳性1例，癫痫大发作1例，四肢肌萎缩1例。
　　
　　3护理
　　
　　3.1兴奋躁动的护理
　　护理人员接触兴奋躁动患者时，态度要和蔼，要多用正面，表扬多于批评，善于引导，转移其注意力，保护患者的安全，防止其他患者围观和挑逗，禁用言语刺激患者，以免兴奋性增高。对于年老的兴奋躁动患者，要防止跌倒或与他人发生冲突。户外活动时，要防止患者爬高或潜逃。要及时控制兴奋症状，采取各种有效措施，力求缩短兴奋过程，防止过度兴奋导致衰竭和痛苦。 　　3.2幻觉妄想的护理
　　护理人员要密切观察患者的言语、情绪、行为、饮食等表现，以掌握幻觉出现的次数、内容和时间，有的患者听到一些人议论自己的缺点和问题，内容为斥责、讽刺、嘲笑、甚至威胁、辱骂等，患者表现极端苦恼、愤怒、对天大骂，甚至产生兴奋、激动或自伤、伤人等行为，如：当患者出现命令性幻听症状时，常无法违抗而必须执行；当患者有幻视看到凶恶恐怖可怕的景象如鬼怪、猛兽或残酷的战争场面时，则表现恐惧、紧张，可能发生突然冲动等。护理时应组织患者参加适当的工娱疗活动，根据他们的特长和爱好，安排一些有趣的工作，如绘画、编织等，分散患者的注意力。对有妄想的患者，在患者面前不要议论他们的事情，以免引起患者的猜疑，强化其内容。当患者主动叙述病情时，护理人员不要与其争辩，要让他们尽可能地讲完，然后再加以诱导。对有可能发生自杀、自伤和出走等行为时，要重点护理，不离视线，加强交接班，严防意外发生。
　　3.3意识障碍患者的护理
　　将患者安置于安静、舒适、布置简单的单人房间，重点或专人护理；卧床患者加床档或低床，以防摔伤跌伤，必要时予以保护；室内光线要柔和，必要时设置地灯，以减少错觉；护士说话声音要低，动作轻柔，态度和蔼，减少刺激，保证患者休息。如患者处于昏迷状态，应按昏迷护理常规护理。
　　3.4癫痫发作的护理
　　癫痫发作时应迅速解开衣领，松解裤带，将患者下颌托起，以防下颌脱位，并注意保持呼吸道通畅。上下臼齿之间放置牙垫，有假牙者应取出。严重抽搐时，不可强力阻止患者，以免肌肉扭伤和骨折。
　　3.5饮食护理
　　由于患者多有饮食差，营养不良，体质较差，应给予营养丰富易消化的流质或半流质，少食多餐。对轻度吞咽困难患者，护士应加强观察，进食时特殊照顾，不催促患者，嘱其细嚼慢咽，防止噎食。对不能进食或吞咽困难严重者，按医嘱予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质[3]。
　　3.6心理护理
　　让患者了解酒精的危害；正确对待和处理患者的心理防御机制，发扬积极部分，消除消极部分；与家人和患者制定目标，解决酒精滥用问题。
　　3.7康复护理
　　鼓励患者参加有兴趣的活动，参加工娱疗和康复，执行假出院制度，使患者能适应家庭，社会。
　　
　　4讨论
　　
　　酒精是中枢神经抑制剂，对中枢神经系统起抑制作用，特别是对大脑皮层及网状结构最敏感。酒精滥用可造成酗酒者身心受损、事故、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果。因此，在治疗和护理酒精中毒患者的同时，
　　一定要加强宣传工作，使人们知道酗酒的危害[3]，尽可能做到预防和早期干预工作。
　　
　　
　　[1]中华医学会精神科分会.精神障碍分类与诊断标准第3版[M].济南：山东技术出版社，2001：69～72.
　　[2]孙素珍，刘福喜，孙玉玺.精神疾病护理常规[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1998：68.
　　[3]鲍建军，张瑜，吴雪梅，等.86例住院酒依赖患者临床特点分析[J].临床身心疾病杂志，2004，10(1)：23.