浅静脉留置针在人体临床试验抽血中的操作技巧

                        作者：孙金霞　李艳芬　黄宇虹 

　摘要目的：在人体药代动力学试验中，使用静脉留置针进行反复抽血的研究。方法：临床60例次观察，男女比例均衡，分别采用前臂的不同静脉多次取血，观察效果。结果：前臂的头静脉取血成功率最高。结论；通过临床观察，静脉留置针的使用，大大提高了护理工作的效率，同时保护了受试者身心，具有可行性。
　　关键词静脉留置针；抽血；操作技巧
　　
　　自九十年代以来，静脉留置针被广泛用于临床，大大减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理工作效率。我科于2004年建立I期临床试验病房以来，进行了大量新药人体临床试验，其中药代动力学试验和生物等效性试验需用静脉留置针这一操作。现将在临床中观察结果和护理技巧介绍如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　在试验中的受试者是自愿参加的、经体检合格的健康人。男30例，女30例，年龄18-45岁，平均年龄30岁。进行穿刺的部位以前臂静脉为主。在进行药物试验的过程中，每个受试者的用药剂量、留置针放置时间、抽血次数、间隔时间、饮水和进食要求根据试验方案，目的是保持试验的同一性。观察结果发现抽血次数的成功率与穿刺的部位、进针方法、封管技巧以及受试者心理状态有相关性。
　　
　　2放置浅静脉留置针具体步骤
　　
　　2.1扎止血带，选静脉，安尔碘消毒穿刺处。
　　2.2手持静脉留置针的针翼，外套管借助针芯一起以15°～30°角直接刺入血管，见回血后，压低角度再进针，将外套管送入血管内，退出针芯。
　　2.3用负压取血3ml，拔出注射器，拿掉针头，将血液缓慢沿试管壁推入已加肝素的试管内。
　　2.4用备好的生理盐水封管，一边封管一边观察穿刺处，确认静脉穿刺成功后，关闭夹子，再妥善固定留置针。
　　
　　3浅静脉留置针用于抽血的操作技巧
　　
　　3.1穿刺部位
　　在临床应用中，静脉留置针用于静脉输液，其操作成功率很高，但是用于静脉取血却较低，并未见相关操作技巧的报道。笔者认为宜选择富有弹性直线走行的中等血管，例如腕关节上一寸的头静脉，此处静脉虽有些滑动，但是只要进针方法正确，成功率较高，究其原因可能是此处的肌肉比较少，不至因为前臂活动、负重，而致肌肉收缩，对血管产生较小的压力，血管充盈度好，可以保持外套管与血管壁的良好相融状态，便于取血。反之，上臂的其他静脉周围有丰富的肌肉，对血管会产生一定的压力，加之用注射器取血对血管产生的负压，所以多次取血后打破外套管与血管壁的相融状态，造成取血失败。下表是操作中对60名受试者前臂血管抽血次数的比较。
　　 　　3.2进针方法
　　静脉留置针的外套管是由硅胶管制成，穿刺时将针和外套管一起直接刺入血管，一针到位（见回血）。如果套管在皮下或肌肉反复穿刺，可使套管前端变得粗糙起毛，起毛的套管在血管内经血流的反复冲击后，毛刺容易脱落并随血液流动而到达身体的某一细小血管发生栓塞。[1]
　　在操作过程中，见到回血有时只是留置针的针尖进入血管，而针尖与外套管的尖端还有一段距离，外套管可能还未进入血管。如在此时送管，外套管无法进入血管内，在用力推送下，外套管只能在血管外的组织弯曲引起疼痛。所以操作者要使左右两手的配合协调，即在进针见到回血时，保证外套管进入血管的条件下，右手持着针芯不动，左手将套管缓缓推入静脉[2]。
　　外套管要较多的置入静脉，既减少了留置导管对皮下组织的刺激[3]，又能够提高取血的成功率。通过临床60例观察，外套管3、4进入血管，对取血有利。
　　3.3抽血方法
　　在整个操作过程中，放置留置针是件相对容易的事情，但是多次取血是否成功是整个临床试验的重要环节之一。在操作时应注意如下两方面问题：
　　3.3.1 操作者方面
　　3.3.1.1 操作者用注射器取血时，应注意检查注射器针头有无堵塞，有时肝素帽头部的橡胶会将针尖斜面堵住，此时应更换注射器。本人认为进针的方法应将针尖斜面的1／2插入肝素帽后，再向左或向右轻轻旋转针尖并同时插入。
　　3.3.1.2 留置针的硅胶管较软，因受试者前臂的活动、负重等原因，硅胶管有时在血管内会弯曲或贴壁，导致取血困难。我们可以用拇指按住针眼处，向下拖留置针、或向左或向右旋转留置针，使留置针与血管保持相融状态，再用负压取血有时会很顺利。
　　3.3.1.3 取血过程中注射器活塞只能向下拉动，切忌上下拉动注射器活塞，防止破坏血细胞，造成溶血，从而影响药物成分分析。
　　3.3.2 受试者方面
　　3.3.2.1 受试者血液流动的速度、血管的充盈状态等原因会影响取血成败。在取血困难情况下，前臂扎止血带、并嘱受试者握拳、使血管充盈，有利于取血。切忌让受试者用手挤压留置针上部的血管，或不断地握拳，防止破坏血细胞造成溶血。
　　3.3.2.2 取坐位，前臂放置的位置要低于心搏水平位，借助物理原理，保证取血顺利。
　　3.4 封管方法
　　采用生理盐水封管，每次抽血后，将5ml的生理盐水缓慢推入，冲刷延长管及连接口至透明，由于血流快，压力大，加之拔针过程的负压作用，会使血液返流到外套管或延长管中，血液凝集，影响下次抽血。所以，推封管液时注射器针头不要全部进入肝素帽内，以免拔针时引起负压返流。封管液推完的同时，将延长管推到夹子顶端，而不要夹到中间，然后慢慢拔出注射器。
　　
　　4临床意义
　　
　　提高静脉留置针静脉取血的操作水平增加其使用成功率，可以扩大其使用范围。一方面，用于临床危重急症，需要多次静脉取血检测生化指标的患者。另一方面，随着我国新药研发水平的提高，越来越多的新申报药物被要求进行人体药代动力学研究，静脉留置针取血技术的使用可以减少对受试者血管的机械损伤，保护受试者身心，符合医学伦精神。
　　
　　
　　[1]梁艳芳，黄赛华，周杰.浅静脉留置针的使用要点.福建医药杂志.1997；19(4)：108-109.
　　[2]陈翠娟，李彬.静脉留置针应用中常见失败原因及探讨.福建医药杂志.1998；20(4)：127.
　　[3]静脉留置针临床使用问答.天津护理.1996；4(2）：90.