Ｅｐｌｅｙ法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床疗效观察

　摘 要 目的：探讨后半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治方法。方法：对诊断为后半规管良性阵发性位置性眩晕的患者采用Epley 耳石复位法进行，观察并分析疗效。结果：治疗有效率达97% 。结论：Epley 耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕安全有效。
　　关键词 良性阵发性位置性眩晕；后半规管；Epley 耳石复位法
　　
　　Abstract Objective ：To discuss the diagnosis and therapy of pc-benign paroxysmal positional vertigo (PC-BPPV) .Method： In the diagnosis of pc-BPPV patients using Epley respositioning procedure of treatment, observation and analysis of effects. Results：The effective rate was 97 percent. Conclusion：Epley respositioning procedure are safe and effective treatment of PC -BPPV.
　　Key wordsBenign paroxysmal positional vertigo (BPPV)； posterior Semicircular canal ； Epley respositioning procedure
　　
　　良性发作性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳自限性疾病，其起病急骤，眩晕与头位改变有密切关系，持续时间极短，一般为数秒至数十秒，体位改变与眩晕症状之间有一个数秒钟的潜伏期，有易疲劳性。BPPV在临床并不少见，是中老年人眩晕最常见的原因，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕占90% 左右，但此症常常被误诊，药物治疗效果不佳。本文回顾性了本院72例后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点，采用Epley 耳石复位法治疗效果满意。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1一般资料
　　总结了2005年5月至2008年5月在我院神经内科门诊及住院的72 例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者，其中男32例、女40例，年龄45～80岁（平均60岁）。
　　1.2 临床特点
　　72 例患者均符合后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点: ① 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，常见体位是起、卧时；② 有潜伏期3～5s ，持续时间不超过30s ，呈疲劳性；③特征性试验Dix- Hallpike 试验[1]阳性，即旋转性眼震向健侧，恢复原坐位时出现反方向的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常呈阴性。可伴恶心，呕吐多不明显，无耳鸣和丧失。
　　1.3方法
　　根据病史初步判断哪侧半规管受累，然后通过Dix - Hallpike 试验明确，随后开始Epley 耳石复位法[2]进行耳石复位。以右后半规管病变为例，第一步，病人背对床头右转头45°坐于床上，坐的位置估计仰卧后头能悬于床头外，目的使后半规管平面与地面垂直；第二步，在操作者保护下迅速仰卧悬头, 使头低于床头水平线下约30°，头仍保持侧转45°, 维持此位置30s，目的使耳石微粒离开壶腹部向半规管中部移动；第三步，操作者转动患者头部90°，使右耳向上，即头转向成左侧45°，维持此位置30s，目的使耳石微粒越过半规管中部并向椭圆囊侧半规管移动；第四步，患者躯干左转90°，即变成左侧卧位，头与躯干的关系不变，头向下45°，维持此位置30s，第五步，恢复坐位，头转向正中并头前倾30°，耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。通过手法使患者变换5个位置。从而使后半规管耳石碎片通过总脚进人椭圆囊；如不理想可重复上述操作。为了确保治疗后耳石碎片留在椭圆囊 ，治疗后当天患者颈部予以软固定，并建议患者高枕睡眠，避免低头捡东西。不予任何抗眩晕药物治疗，随访3个月，均无不良反应。 　　2 结果
　　
　　回顾性分析了2005 年5月至2008 年5 月在我院神经内科门诊及住院的72 例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者。第一次就诊时患者的症状持续时间为1天至6个月，以症状持续3天到10天来就诊的居多。1次复位治愈61例，2 次复位治愈9例，共70例患者经复位症状消失，总有效率为97%，另有2例症状顽固，持续存在。
　　
　　3 讨论
　　
　　良性阵发性位置性眩晕于1921年由Barany [3]首先描述, 1952年Dix 和Hallpike [1]首次阐述了BPPV 的特征并设计了体位试验, 为BPPV 的诊断和提供了依据。BPPV 的病因，目前认为有两种：①为特发性(原发性) ，病因不明，约占全部病例的34%～68%；②为症状性(继发性) ，继发性有头部外伤、前庭神经元炎、内耳循环障碍、梅尼埃病、偏头痛、内耳手术等。目前被大多数学者接受的发病机制为半规管结石学说[4]，由于各种原因致耳石脱落聚集在半规管近壶腹处，游离的耳石受到重力的作用在内淋巴中移动, 因它的密度比内淋巴大, 产生“拔塞效应”, 使壶腹嵴发生移位, 刺激前庭神经, 产生眩晕、眼震等症状，几秒钟达重力平衡后壶腹嵴复位，眩晕迅速消失，一般2个月内耳石微粒溶解或自动复位，终止发作，为良性过程，少数3个月以上仍不缓解转变成顽固性。本文了72例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者采用Epley 耳石复位法治疗，总有效率97% , 与相关报道相近[5]，可见Epley 耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕安全有效，操作简便，门诊即可完成，值得临床推广应用。Epley提倡复位治疗的同时给予乳突振荡,认为可以提高耳石复位疗效，但许多学者认为复位治疗的同时给予乳突振荡并不能明显提高疗效 [6]。以往复位后常嘱患者体位限制，近来研究发现复位治疗后体位限制也不能明显改善BPPV的治愈率和复发率[7]。治疗前应向患者说明治疗的基本过程和治疗过程中会出现短暂眩晕，对高龄老人、有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用，特别是头位改变时避免按压颈动脉窦[8]。
　　
　　
　　[1] Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system [ J ]. Proc R Soc Med,1952, 45（6）: 341 -354.
　　[2]Epley JM. The canalith repositioning procedure for treatment of benign paroxysmal positional vertigo [ J ]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1992,107 (3) : 399 -404.
　　[3]Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im bereiche desotolithenap- parates. Acta Otolaryngol, 1921, 2: 434- 437.
　　[4]Parnes LS, McClure JA. Free - floating endolymph particles: a new operative finding during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope, 1992, 102(9): 988- 992.
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　　[6]Moon SJ , Bae SH , Kim HD , et al. The effect of postural restrictions in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol , 2005 , 262（5）: 408-411.
　　[7]White J. Benign paroxysmal positional vertigo: How to diagnose and quickly treat it. Cleve Clin J Med, 2004, 71 (9) : 722 -728.
　　[8]Furman JM , Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo[ J ]. N Engl J
　　Med, 1999, 341 (21) : 1590 -1596.