１例高危妊娠伴脾破裂的护理

　摘 要 本文介绍1例高危妊娠伴脾破裂的患者，经我院及时抢救，精心护理，母子均平安。其护理应注意护理诊断、术前护理及术后早期功能锻炼、出院指导以及各阶段心理护理等，以减轻患者恐惧焦虑情绪，增加信心，提高护理质量。
　　关键词 高危妊娠；脾破裂；护理
　　
　　Abstracts This article has introduced one case high-risk pregnancy with lienic rupture. She was saving with her baby under our timely saving and careful nursing in our hospital. About its nursing, we should pay attention to their nursing diagnosis, nursing before the operation, the early function exercises after the operation，the early function exercises after the operation and the guiding when being out of hospital. These can reduce their fright, worry and also can strengthen their hope of accepting treatment and improve the quality of nursing.
　　Keywords high-risk pregnancy；ienic rupture；nursing
　　
　　双胎妊娠属高危妊娠，其流产、早产发生率高，孕产妇并发症多，围生儿危险性大[1]；加之患者外伤致脾破裂，这意外的受伤，造成患者焦虑、紧张，经我院及时抢救及精心护理，患者未出现早产及先兆早产现象，痊愈出院，并嘱其定期到我院进行围产期保健检查。
　　1病例介绍
　　患者，女，29岁，孕C2P120周。因“腹部被撞击，疼痛2小时”于2006年11月4日下午4时20分到我院妇产科就诊。痛苦面容，面色苍白，神志清楚，无恶心、呕吐，胎心音130次/分，律齐，宫底平脐，无宫缩，宫口未开，无阴道流血，腹腔穿刺抽出不凝血液。B超提示“腹腔中等量积液，宫内双胎妊娠”。以腹部闭合性损伤（脾破裂可能）收住外科。查体：T36.℃,P108次/分，R24次/分，BP88/60mmHg。心肺（-），腹膨隆，腹式呼吸存在，未见肠型及肠蠕动波，上腹压痛，反跳痛，以右上腹明显，肝脾未触及，移动性浊音（+）。治疗：a.抗休克；b.急诊行剖腹探查术（术中见腹腔内约有2000ml不凝鲜血，右上腹约有1000ml的凝血块，脾脏上段横形破裂，活动性出血）；c.行脾破裂修补术、腹腔冲洗引流术。术后诊断：①闭合性腹外伤，脾破裂，失血性休克；②孕5月，双胎。经止血、输液、抗休克、吸氧、抗感染等治疗痊愈出院。嘱其定期进行围产期保健，学会自我疏导及自我护理。现将护理体会介绍如下：
　　2护理诊断
　　有效循环血容量不足：与血容量急骤下降、有效循环血量减少有关；舒适的改变：与腹部疼痛有关；恐惧、焦虑：与不良刺激、家庭困难有关；活动无耐力：与大量出血、禁食、身体虚弱有关；知识缺乏：与不了解双胎围产期保健知识有关。
　　3护理要点
　　3.1术前护理
　　3.1.1心理护理
　　患者对丈夫的粗暴行为感到非常伤心（丈夫生气用木凳击伤其腹部），并因手术和担忧胎儿安危感到非常的焦虑和恐惧。我们加强，使其丈夫认识到错误，主动向妻子认错，并用实际行动，争取妻子的谅解，共同积极配合治疗及护理。
　　3.1.2做好术前各项准备
　　监测生命体征，特别是血压、脉搏的监控；抗休克，立即建立静脉通路，迅速补充血容量；同时做好术前各种准备，如备皮、导尿、留置尿管等。 　　3.2术后护理
　　3.2.1严密观察病情变化
　　术后病人生命体征任何异常变化对临床都有指导重要意义。每1h监测Bp、P、R、血氧饱和度及胎心音。准确记录尿量，定时测尿比重，给予氧气吸入，提高母体的血氧饱和度，预防胎儿宫内缺氧，利于胎儿的存活。
　　3.2.2密切观察腹部体征
　　除密切观察胎心音外，我们还应认真注意胎动是否过快，引导患者正确描述，以确定其临床意义，区分切口痛与宫缩痛。
　　3.2.3观察有无阴道流血情况
　　如有阴道流血或血块，下腹坠胀，将意味着有流产的可能，需立即报告医生及时处理。保持会阴部的清洁，并用1:5000的高锰酸钾液冲洗会阴，每日2次，尿道口用碘伏擦洗，协助并鼓励患者自行解小便，以便早日拔除尿管。
　　3.2.4各管道的护理
　　病人术后留置有胃管、尿管和右脾窝处引流管，护理中注意保持各管道固定、通畅，避免各管道摆动拖拉的刺激引起不适，协助病人翻身，防止引流管滑脱、扭曲，定时挤压引流管1次/2小时，观察引流液的量、性状。
　　3.2.5术后早期下床活动
　　①因腹胀再加患者受孕子宫已占据一定的腹腔，可使膈肌上升，引起有效气体交换面积减少，可致呼吸困难，术后卧床时间长易致坠积性肺炎；②受孕子宫压迫致下腔静脉血液回流受阻，对创面愈合和腹壁切口愈合均有不良影响；③受孕子宫压迫及腹部手术可致肠蠕动减慢；所以，术后早期下床活动对防止肺部感染、促进伤口愈合及促使胃肠功能恢复、预防腹胀、防止肠粘连均有积极意义，但嘱患者活动须循序渐进。
　　3.2.6加强营养摄入
　　合理饮食，以保证营养供给，遵循流质-半流质-普食的过渡，少食多餐，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以保证患者的康复及胎儿的生长发育。
　　4出院指导
　　嘱患者注意休息，卧床休息时应多采取左侧卧位，继续加强营养，保持心情愉快，禁止性生活，嘱其定期进行围产期保健检查，密切观察胎儿的生长发育。并再叮嘱其丈夫记住这血的教训，很好地照顾及体谅妻子。
　　5小结
　　本例患者经医护人员的精心护理，伤口1期愈合，并保住了胎儿，无并发症发生。通过此例病人，我们体会到除做好常规护理外，还应特别注意做好病人的心理护理，重视对家属的心理健康，通过家属的心理影响，给病人增加治病的信心，从而减轻恐惧、焦虑情绪。术后密切观察生命体征及病情变化，并给予出院前围产期保健指导。嘱患者学会自我护理及自我疏导，并定期随访，最后母子平安，于2007年3月30日生下一双女儿。
　　
　　
　　[1]杨秀珍.双胎妊娠的危险因素及预后分析一附120例报告.苏州医学院学报，1995.5（1）：106.