治疗青少年Graves甲亢520例疗效观察
作者：刘秉文 张亚华 高秀生
【摘要】 目的：探讨131I青少年Graves甲亢的疗效。方法：对采用131I治疗的520例青少年Graves甲亢患者进行1～20年随访。结果：131I治疗后6个月，治愈384例，好转110例，亚临床甲减18例，临床甲减4例。131I治疗2次者70例。对131I治疗后未达到治疗目的及亚临床和临床甲减采用中西药治疗，均恢复正常。经长期随访未发现生长发育及智力异常、甲状腺癌和白血病等。结论：青少年Graves甲亢患者治疗效果与成人相同，对长期服用中西药物治疗效果不佳者，采取以131I治疗为主的综合治疗是安全有效的。发生甲减是暂时性的，经中西药物治疗一个时期基本恢复正常。至随访结束，晚发甲减发生率为0.76%。
【关键词】 青少年Graves甲亢 131I治疗 疗效评价
甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是内分泌疾病中的一种常见病，青少年并不少见，治疗方法主要有中西药物、131I治疗和手术治疗三种，以前者最为常用，但对于许多甲状腺肿大明显的患者疗效不理想，手术治疗又不易被患者接受，而131I治疗逐步成为治疗该病的主要方法。
资料与方法
一般资料：520例患者均经临床确认为Graves甲亢，并接受了131I治疗，其中男110例，女410例，年龄12～21岁（平均年龄17.8岁），病程0.5～6年。根据确诊法估计甲状腺重量，设定Ⅰ度为21～45g共90例，Ⅱ度为41～60g共376例，Ⅲ度为60～80g共38例，Ⅳ度为>80g共16例。按甲亢程度分为三个程度，其中轻度76例，中度428例，重度16例。260例甲亢中，突眼132例，131I治疗后距随访的时间为1～20年，平均14年。
方法：450例患者（86.53%）采用1次口服法，2次者为70例（13.45%）服131I前均按常规做治疗前的准备，严格禁碘或停用抗甲状腺药物及中药2周以上，尽可能排除影响甲状腺摄131I的因素。根据测定甲状腺吸131I率、有效半衰期、甲状腺重量确定131I量［1］，公式：131I剂量（MBq）=［计划量（MBq/g）×甲状腺重量（g）］÷甲状腺最高摄取131I（%）。
治疗剂量的确定以甲状腺重量为主［2］，每克甲状腺组织实际摄取131I量为2.6～3.7MBq，并根据患者年龄、病情轻重、甲状腺大小及质地、有无突眼、是否曾用过中西药治疗而加减。如131I口服剂量超过370MBq，先给予370MBq，6个月后再给确定是否给药，第1次给药的平均剂量为166.5～203.5MBq，全程剂量范围111～740MBq，第2次服131I的间隔时间大于6个月。对于131I治疗后，甲状腺肿大明显恢复正常，未达到治愈者，均不先采用131I复治，以减少甲减的发生，而采用中西药对症治疗，促进其治愈。凡131I治疗 2次以上者，甲状腺肿大均在Ⅱ度以上。
统计学处理：对治疗效果与甲亢、甲状腺肿大程度及突眼的关系进行统计学处理，治疗效果判断［3］按治愈、好转、未愈、亚临床甲减和临床甲减的排列顺序进行比较，采用等级资料的秩和t检验。
结 果
520例患者131I治疗结果，见表1。
甲状腺大小变化：第1次131I治疗后，450例患者甲状腺缩小至正常，其余70例患者甲状腺肿大仍在45g左右，第2次131I治疗后，3～6个月均恢复正常。
凡经131I治疗3～6个月后甲状腺缩小至正常或35g左右，但仍未达到治愈目的患者，采用中西药物治疗数月后，T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH均达到正常值，在随访观察期内，均未见复发。
8例恶性突眼患者服用131I后，2例改变，6例有好转，124例良性突眼中仅2例加重，其余逐渐好转。410例女性中有96例因甲亢而月经不调，服用131I 3个月后均恢复正常。甲状腺癌、甲状腺结节、白血病等至今未见发生。
甲状腺机能减退：22例临床和亚临床甲减患者，发生在131I治疗后3～6个月。至随访结束，131I治疗后18例亚临床甲减患者在服用甲状腺片或中草药治疗数月后均恢复正常，4例未愈者为晚发性甲减需继续服药治疗。对22例患者长期随访观察，未见生长发育异常等现象发生，学习成绩及工作效率正常。
病情程度与疗效：统计分析发现，轻、中、重不同程度的甲亢，其131I治疗效果，以及甲状腺肿大的程度（Ⅰ～Ⅳ度）与131I治疗效果之间无显著差异。
讨 论
本组520例青少年甲亢患者，经131I后均获得了满意的疗效，其治愈率与成人一致，甲状腺肿大明显缩小，好转和未愈患者经中西药物治疗后均能缓解和治愈。早发甲减达5.8%，经甲状腺片和中药治疗后大部分恢复正常，只有4例（0.76%）仍需服药，未见影响生长发育和智力。可以认为，青少年甲亢用131I治疗是安全有效的，但治疗仍需慎重，严格掌握剂量，以减少甲减的发生。对长期服用中西药治疗效果不佳的甲亢患者，选用131I治疗为主的综合性治疗后，其治愈率达73.84%，总有效率达95.34%，且方法简单，安全易行，131I治疗的效果与甲状腺肿大程度、突眼情况无关，由于病例数不多。观察时间短，其先相关性有待今后进一步探讨和研究。
131I治疗后发生甲减是短暂性的，经甲状腺片和中药治疗恢复较好。国外使用的131I剂量通常在195～800MBq［4］，远高于本研究的治疗量，但治愈率高、甲减率也高，尤其晚发甲减者较多。本研究甲减率相对较低，可能与严格控制剂量有关，同时对自身抗体阳性者，选用131I治疗较慎重［6］。本研究有22%的患者仅达到好转和未治愈，但辅以中西药物综合治疗达到了治愈目的。由于本研究观察的时间有限，晚发甲减和远期疗效有待今后继续随访个不断。
131I之所以在青少年应用存在有争议，是因为担心治疗后有基因变异、白血病和致癌的危险，本研究随访经过并不支持上述观点。因此，131I治疗将成为青少年甲亢更为常用的治疗手段。而相比之下，青少年甲亢应用抗甲状腺药物治疗，不良反应多、疗程长、易复发，最终仍可能选用131I治疗才可治愈，延误了甲亢的治疗，同样有害于身体健康。
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1 周申,主编.核医学.北京:人民卫生出版社,1999:211-213.
2 党亚萍,孟宪文,邓惠兴.Graves甲亢患者吸取131I率短期内变化治疗药量的影响.中华核医学杂志,2001,21:374-375.
3 中华人民共和国卫生部医政司,主编.核医学与治疗规范.北京:出版社,1997:286-287.
4 Freitas JE.The role of nuclear medicine in the management of Graves'disease.Q J Nucl Med,1999,43:297-306.
5 王伟,张清贵,杨宝,等.检测甲状腺自身抗体对131I治疗甲亢的临床意义.中华核医学杂志,2002,22:318-319.
