护肝醒脾汤治疗酒精性脂肪肝36例临床观察

                             作者：闫爱春 张晓丽 石振海 薄爱华

 【摘要】  目的:观察护肝醒脾汤酒精性脂肪肝的疗效。方法:将72例酒精性脂肪肝患者随机分为两组，治疗组服用护肝醒脾汤，对照组口服硫普罗宁片治疗，比较两组疗效及肝功能、血脂变化。结果:治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率58.33%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。治疗组肝功能、血脂治疗后较治疗前显著改善（P<0.01），并优于对照组。结论:护肝醒脾汤对酒精性脂肪肝有良好的治疗作用。

【关键词】  护肝醒脾汤；脂肪肝/酒精性；中医疗法

    【ABSTRACT】  Objective:To observe the theraputic effect of Huganxingpi Soup on alcoholic fatty liver（AFL）.Metheds:Seventy two patients suffering from AFL were divided randomly into two groups：treatment group and control group.Patients in treatment group took Huganxingpi Soup and those in control group took compound liupuluoning tablets.The curative effect and the variation of hepatic function and blood lipid between the two groups were investigated.Results:After a certain time of treatment，the curative rate was 88.89% in treatment group and 58.33% in control group.There was a significant difference for curative rate between the two groups（P<0.01）.In treatment group，the index of liver function and the level of blood lipid were significantly reduced after treatment（P<0.01）.The index of liver function and the level of blood lipid were better in treatment group than that in control group.Conclusion:Huganxingpi Soup has a good theraputic effect on AFL.

    【KEY WORDS】  Huganxingpi Soup,Fatty Liver/Alcoholic,TCM Thearpy

    近年来，随着人们生活水平的提高及生活模式的改变，酒精性饮品的消耗明显增加，长期大量饮酒易形成脂肪肝。我们采用护肝醒脾汤治疗36例酒精性脂肪肝，取得较好的疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2002.3~2008.7月于我院就诊的72例酒精性脂肪肝患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男28例，女8例；年龄最小者28岁，最大者53岁，平均年龄40.5岁；病程最短者6个月，最长者3年，均为肥胖或较胖体型。对照组36例，男30例，女6例；年龄最小者29岁，最大者55岁，平均年龄42岁；病程最短者1年，最长者5年。两组患者一般情况具有可比性，无显著性差异（P>0.05）。

    1.2  诊断标准  依据2003年第十一次全国病毒性肝炎肝病学术会议（南京）酒精性肝病诊断标准［1］。

    1.3  治疗方法

    治疗组服用护肝醒脾汤，药物组成：黄芪15g、白术10g、当归15g、连翘10g、大黄6g、泽泻15g、败酱草15g、白花蛇舌草15g、柴胡10g、山楂10g。上方加水500mL浓煎至200mL，2次/d。对照组口服硫普罗宁片（河南省新谊药业股份有限公司生产批准文号:国药准字H41020799），200mg/次，3次/d。两组均服药30d为一个疗程。治疗期间停服其他药物，禁食肥甘厚味，忌烟酒，适当运动，保持心情舒畅。

    1.4  疗效观察

    1.4.1  疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［2］制定，（1）临床治愈：疗程结束后临床症状、体征完全消失，肝功能、血脂指标恢复至正常范围；（2）显效：临床症状、体征明显好转，肝功能、血脂指标基本正常；（3）有效：临床症状、体征减轻，肝功能、血脂指标较治疗前下降50%以上，并低于值2倍以下；（4）无效：症状体征无改善，肝功能、血脂指标改善不明显或病情加重。临床治愈率+显效率+有效率为总有效率。

    1.4.2  统计学方法 疗效分析采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组患者前后疗效比较  治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率58.33%。两组疗效比较有显著性差异（P<0.01），结果见表1。

    2.2  两组患者治疗前后肝功能、血脂变化比较  治疗组治疗前后肝功能、血脂明显改善（P<0.01）；两组治疗后比较有显著性差异（P<0.01），治疗组明显优于对照组，结果见表2、表3。 表1  两组患者临床疗效比较表2  两组患者治疗前后肝功能变化比较表3  两组患者治疗前后血脂变化比较  注：本组治疗前比较，* P<0.05，** P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

    3  讨论

    长期大量饮酒是酒精性脂肪肝发病的基础，酒精及其代谢产物直接或通过免疫机制损害肝细胞，形成肝细胞脂肪变性及脂肪贮积，导致酒精性脂肪肝，祖国医学归属于“酒疸”“胁痛”“积聚”范畴。“本草纲目”记载：“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。酒味苦甘、辛，大热有毒，嗜酒日久，损及脾胃，伤及肝胆，热毒内生，酿湿生痰，痰阻气滞，血行不畅，酒毒、湿热、气血、痰淤相搏结，留于胁下而发病。

    基于上述认识，笔者采用“清解酒毒、益气养肝、化湿醒脾”的原则，选用黄芪、白术健脾益气、利水渗湿，以固其本；连翘、泽泻、败酱草、白花蛇舌草清热解毒、利湿祛痰消积；柴胡条达肝气，丹参、当归养血调肝，去淤生新，兼以补血扶正；生山楂、大黄健脾渗湿、化积、导滞、除浊、消胀，泽泻滋肝补肾，清利湿浊，化痰软坚；黄芪、丹参、大黄合用有活血化淤行滞、消癖散结、止痛功效，全方配合共奏疏肝理脾、健脾除湿、活血化淤、消癖散结、解酒毒之功，达到了气血运行通畅，脾胃运化正常的治疗目的。黄芪、白术可提高血浆蛋白，改善肝功能；柴胡与有清心安神作用之丹参相配，能有效改善酒癖症常伴有的烦躁抑郁症状；丹参、当归具有扩张肝血管，增加肝血流量，增强肝内血液循环从而起到改善肝营养及氧供应，防止肝细胞损害、变性和纤维组织增生作用［3］；丹参还有清除引起炎症的氧自由基的效用，避免激活肝内巨噬细胞，枯否氏细胞以及贮脂细胞所致的病变。白花蛇舌草还具有调节免疫机制，增强特异性和非特异性免疫功能，增加网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，同时具有抗凝血及保护肝细胞作用［4］；当归、生山楂还可抑制肝脏胆固醇的合成［5］。连翘、泽泻、败酱草、大黄亦有明显的抗炎作用。黄芪、当归可改善微循环、缩短凝血时间和凝血酶原时间；当归可显著抑制成纤维细胞增生，抑制胶原沉积和促进肝细胞再生，可增加门静脉血流量，减少血管阻力，改善肝循环的作用［6，7］。泽泻、山楂通过干扰外源性胆固醇的吸收、抑制内源性胆固醇的代谢、干扰脂质合成、抑制胆固醇沉积、增加胆固醇排泄等发挥作用，有效降低血中TC和TG水平［6］。黄芪、丹参、大黄还可提高SOD的活性，清除自由基，抑制脂质过氧化、保护肝细胞结构和功能，抑制肝星状细胞（HSC）活化，抗纤维组织形成［8］，从而起到保肝、阻断及逆转肝纤维化的作用，改善纳差、腹胀、乏力等症状的作用。

    临床观察表明护肝醒脾汤有改善酒精性脂肪肝患者临床症状、恢复肝功能及减轻肝脏脂肪变性的作用，总体疗效优于对照组，未见不良反应，值得临床进一步推广使用。

【】
  1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：72-74

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1995.171-173

3 安峰，李生棣，刘宪玲.丹参对肝纤维化指标的影响［J］.西北药学杂志，2001，16（8）：25-27

4 高超，刘颖，蔡晓敏.白花蛇舌草对正常器官氧化损伤防护效应的实验研究［J］.徐州医学院学报，2007，27（5）：294-297

5 何立.当归对神经和免疫系统作用的研究现状与展望［J］.时珍国医国药,2007，18（9）：2282-2284

6 陈玉，孙小英，赵俊精，等.酒精性肝病的中医治疗［J］.光明中医，2007，22（11）：32-33

7 邵淑丽.柴胡、姜黄对小白鼠实验性高脂血症的预防作用［J］.中医药学报，2002，30（4）：59-61

8 杨静波.中医辨证治疗酒精性肝病46例［J］.民间疗法，2007，15（6）：39-40