金因肽联合激光治疗褥疮的护理体会
【关键词】 金因肽;激光;褥疮;护理
［摘要］ 目的 探讨金因肽联合激光褥疮的护理方法。方法 对20例褥疮患者采取金因肽联合激光的治疗方法，观察治疗效果，并给予适当的护理干预。结果 20例患者经过8～32天的治疗，19例患者治愈，1例放弃治疗，有效率达95％。结论 金因肽联合激光治疗褥疮的方法简单有效，值得临床推广。
［关键词］ 金因肽;激光;褥疮;护理
褥疮是临床上常见的并发症,据国外统计,发病率仍很高,在一般综合性达3%～4.5%,一旦发生褥疮,将给患者带来极大的痛苦,给护理工作增添更多麻烦。为促进褥疮痊愈,减轻病人痛苦,经广大护理人员研究,已发现了创面吹氧、涂布抗生素或中药等多种护理方法。在这方面的护理工作是个棘手的难题,它需要医护人员不断的摸索经验。近年我院使用三顿纳米激光照射+金因肽喷涂创面护理褥疮20例并达到理想效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者20例共24处褥疮,均为院外带入的Ⅰ～ Ⅲ期褥疮,其中癌症晚期10例,脑梗死后遗症5例,肺心病2例,糖尿病3例；男12例,女8例,年龄34～78岁,平均65岁。将褥疮按期分类,Ⅰ期8处，Ⅱ期10处,Ⅲ期6处。褥疮面积最大2.0 cm×3.5 cm×3.8 cm,最小0.5 cm×0.5 cm×1 cm。
1.2 用物准备 （1）三顿半导体激光治疗机。其波长810 nm,输出功率0～500 mW,光斑直径≤120 mm。（2）10～20 ml生理盐水。（3）金因肽。（4）一次性注射器（10 ml）及一次性换药碗，无菌纱布。（5）防护眼镜。
1.3 治疗方法 将用物准备到患者床前,做好解释工作以取得患者的合作,然后据病情取舒适体位,充分暴露病灶,进行常规创面处理。即（1）将褥疮创面用生理盐水清洗干净（如有坏死组织应清除干净）；（2）将激光探头置于患者创面部照射20 min；（3）创面喷涂金因肽（涂满整个创面，以不滴水为准）；（4）然后用无菌纱布包扎，每天换药1～2次。拟7～10天为一疗程,治疗时间最短7天,最长32天,平均12.7天。
1.4 结果 20例患者24处褥疮,治疗前均做了大小记录,经用激光+金因肽治疗后,各病灶不同程度皱缩,皮增厚。Ⅰ期褥疮8处均于1 周内症状消失;Ⅱ期褥疮10处8～16天痊愈;Ⅲ期5处14～32天痊愈；另有1例因为患者经费不足，自动出院，没有继续治疗。有效率达95%。上述病例在护理期间,Ⅰ期褥疮硬结一般2天软化,疼痛减轻明显;Ⅱ期褥疮颜色逐日转红润,水疱消失,5～7天结痂;Ⅲ期褥疮每天均可观察到褥疮创面变浅缩小,分泌物减少,基底毛细血管再生和生长明显,粉红色肉芽生长迅速。
2 护理配合
2.1 解除局部受压 解除局部受压既是预防褥疮的有效措施，更是已发褥疮的治疗措施。有效的、间隙地解除压迫,可以恢复受压部位的血液供应。
2.1.1 对危重患者、昏迷患者、不能自行翻身的创伤患者及高龄患者建立翻身卡 翻身1次/2 h,夜间不超过3 h,详细记录每次翻身的时间、体位及皮肤情况。翻身时要使患者姿势对称,身体各主要部位持重均匀、压力相等。
2.1.2 使用预防褥疮器材 脉冲式冲气床垫能减轻受压部位的剪切力和受压时间,减轻经常翻身换位给患者带来的疼痛 。 打气、放气交替进行,避免局部皮肤长期受压,间接地按摩受压皮肤。
2.2 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持床单清洁、平整、干燥,患者出汗、大小便等污染及时更换,保持皮肤清洁，干燥。
2.3 营养干预,改善患者的全身营养状况 营养的支持疗法是褥疮防治的根本措施,长期卧床或重病者,应根据病情给予高蛋白、高维生素膳食,进食困难者可给予鼻饲饮食，每日定时注入食物,注意营养搭配,肉汤、骨头汤、鸡汤、鱼汤、牛奶均需间隔注入，有条件者还可给予静脉高价营养，输血、输白蛋白等。
2.4 积极原发病，控制感染 积极治疗患者的原发疾病，使患者尽早的离床活动，进行功能锻炼。适当运用抗生素，预防创面的局部感染。
3 讨论
褥疮是晚期癌症、瘫痪、昏迷、久病卧床等患者的危害极大的并发症之一,尤以老年人为多见［1］。治疗和护理相当困难,一旦忽视可有溃疡迅速形成。对于此类患者关键要解除局部受压,定期翻身；要治疗好褥疮,创面处理也是重要的一环,首先要清除创面坏死组织,使其肉芽生长,才能促进愈合。
三顿半导体激光具有提高人体免疫功能与痛觉阈值、促进血液循环、减轻组织水肿以及抑菌的作用；从而可促进新生血管生长，促进肉牙组织增生，刺激蛋白合成，从而起到消炎、止痛、促进组织生长修复的作用［2］。而金因肽的主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物，其作用可提供组织再行与修复的基础，缩短创面愈合时间；促进创面细胞再生上皮化，加速创面愈合速度。以上两种方法联用,明显加速创面愈合,获得满意护理效果。但也应注意两点：其一，使用金因肽必须是在彻底清创后才能喷涂，这样才能保证药物更好地吸收；其二,激光生物效应中以眼的损伤为显著,不可忽视,在治疗过程中接近者应戴上防护眼镜,以保护自己的眼睛。
［］
1 林丽嫦.褥疮护理的进展.华夏医学，1998，11（4）：517-518.
2 凌秋英.He-Ne激光与聚维酮碘软膏联合护理褥疮16例.实用护理杂志，2004，20（7）：51.
