应用适度渐进性思维方式进行护患沟通的临床研究
【关键词】 适度性; 渐进性; 护患沟通; 护患关系
护患沟通贯穿于护理活动的全过程，是护理工作中不可忽视的重要内容，与患者的康复有着密切的联系[1]。护理工作过程就是思考的过程。观察病情变化，与病人、有技巧的沟通交流，发现潜在的问题，从症状、体征探求疾病本质，都离不开哲学逻辑思维。思维的独立性和创新，有利于探寻建立有效的护患沟通。护理哲学思维的适度渐进性原则是指事物都是包含质和量的统一，一定的质总是包含着一定的量，一定的量也总反映一定的质。凡事都有限度，事物的变化、发展是通过量的渐进过程积累达到质变的过程。与患者沟通时要掌握分寸、要适度，防止“过”或“不及”，要注意循序渐进性。为提高护士综合素质，提升护理服务品质，我院护理部于2006年3月定期对全院护士进行了护理哲学思维方式的培训、指导，本文就心内科护理人员在工作中注入适度渐进性思维方式进行护患沟通的阶段护理工作质量报告如下。
1 对象与方法
11 研究对象随机选择20061～2月与4～6月住院时间为10d以上的心内科患者各100名，分为实验组与对照组。其中冠心病患者68名，急性心肌梗塞患者27名，风心病患者49名，扩张性心肌病患者16名，心律失常患者40名；年龄：最大95岁，最小16岁，平均6357岁；男性125名，女性75名。实验组与对照组病例年龄分布、性别分布、疾病分布无差异，具有可比性。
12 研究方法2006年3月护理部定期组织心内科护士进行护理哲学思维方式的培训、指导，于培训前、培训后3个月由护理部、病区护士长及主管护师对患者进行调查，并随时听取患者对护理人员及护理质量的评价，进行结果测评。
2 结果（见表1）
表1 两组患者的测评结果比较（略）
表1显示，两组患者的测评结果比较，实验组在护理质量满意度、遵医行为方面明显优于对照组，较对照组能更有效防止、避免护患纠纷。
3 讨论
31 护理情感流露的适度性护士与病人交往和沟通时必须有真情实感的流露和付出，情感的流露，需控制在理智的范围和职业工作需要的限度之内，而不能“过度”。护士应从病人角度出发，体现病人的独特性，给病人以尊重的护理行为。通过关切的目光、同情的态度、认真地倾听、主动适宜的提问以及对病人使用合适、尊敬的称呼等来体现护士对病人职业的关爱，以减轻病人的心理压力。一切工作的出发点，是想病人所想，痛病人所痛，这样就一定会取得病人的信任，得到病人的配合[2] 。接触病人时，注意不要摆架子或只做一些表面的事，而应表现出我们的态度和感觉都是开放的，愿意接受病人的所有信息并使其感受到我们的真诚和爱心。与病人沟通时要学会控制自己的情绪，不要在病人面前流露我们的不如意不愉快，时刻以积极乐观的情绪去感染病人，把最佳的精神状态呈现给病人。只要我们在工作中，就要超越自我、全身心进入护士角色。由于患病时的特殊心理，病人可能会提出一些莫名其妙的问题或无理要求，甚至自己的过错反迁怒于护士，此时，护士要体现护士的宽容，要能够体谅病人的语言和行为，一切从病人的感受和需要出发，尊重并保证病人的利益，任何情况下绝不能以自己的愤怒对待病人的愤怒。
32 护理语言适度性病人及家属是心理处于相对弱势的特殊群体。他们对医护人员的语言特别敏感，因此，我们应以知识和智慧去解开病人的心结。作为一名合格的护士不仅要对自己语言本身负责，还要对语言产生的效应负责，要分清什么是暗示性语言、安慰性语言、刺激性语言，应注意语言的适度性、情感性、道德性，使语言活动在护理工作中发挥良好的作用。护患沟通中，最直接、最有效的沟通方式是面对面的交谈。交谈是双方把自己的感觉、想法变成语言信号传递给对方，对方根据自己对语言信息的理解转译成相应的意思[3]。 与病人交谈时面带微笑，语言亲切温柔，用词准确，赋予同情心，方式因人而宜，且要有一定的针对性，根据患者的身心状况、文化水平、交流情境等因素，选用恰当得体的词语，这样会给患者带来愉快感、温馨感和对护理人员的信任感，这就要求护理人员必须加强语言的修养与训练。病人和护士是平等的，护士在沟通中处于主导地位，但绝不能居高临下，禁止使用命令式的语言，禁忌做不利于病员康复的任何承诺，绝不能随便和患者开玩笑，对患者生理缺陷不要当众提出疑问，不要在患者面前议论其它患者，对患者的特殊病情要保密，应以职业道德来规范自己的语言。另外，护士不要过多采用专业术语与患者交流，要深入浅出，通俗易懂。与病人交谈时，护士要保持敏锐的洞察力 ，注意病人的情绪反应和表达方式，对顾虑重重者应理解、体谅、开导并给予相应的帮助，树立战胜疾病的信心；对手术焦虑、恐惧而产生激烈情绪者，应以、客观、负责的态度，耐心疏导，增强心理承受能力；而对治疗风险不重视，盲目乐观者，应客观公正分析诊疗的利弊和预后，避免期望值过高和缺少心理准备。在临床中，护士表述、解释不到位、语言失度现象时有发生。因此，护患交流中，护士要特别注意自己语言表达的适度性。
33 护士体态语的适度在护患沟通过程中，护士的言谈举止、表情姿势等不仅仅是信息的传递，而且展现了护士对病人的态度、责任心等，是护士整个精神面貌的反映。因此，在临床护理工作中，每一位护士都应该注重个人仪表、审美等综合能力的培养，要着装得体，仪表端庄，并随时注意身边的礼仪，特别注意自己的言行举止对病人的影响。在与病人交谈时，倾听病人说话要认真，目光注视病人部位一般以患者双眼和口之间为适度，注视方式应以庄重、柔和、友善、大方的微笑为适度。根据表达的内容配以恰当的手势，手势动作幅度和频率不易过大、过多。坐姿为上身自然挺直、双腿并拢略收、肩自然打开下沉，手贴放身体两侧或相搭于身体前；站姿是两脚稍分开、前后错步站立；走路时步伐稳健、步速均匀、步态轻盈等为适度。护士给人的第一印象是很重要的，整洁大方、温文尔雅的仪表不仅是护士的职业要求，更是对病人的一种尊重。护士的个人形象在一定程度上代表着的整体形象，也代表着护理队伍的群体形象。
34 护患沟通要注意循序渐进性整体护理是护理思维观念的反映，执行护理程序需要循序渐进的护患沟通。患者住院首先接触的是护士，这时患者及其家属的情绪都非常焦虑，迫切想知道有关住院治疗的一系列相关问题，如病情、用药、治疗措施、预后、护理安排，由哪位医生主管，责任护士是谁，业务水平等情况。因此，护士在接待患者时就应针对他们的心理特点，在收集病人有关资料的同时，与病人共同讨论，确定存在的护理问题，制订目标，认真恰当地解释疑问，向病人提供必要的知识和心理支持，进行有意识的积极引导，提高病人战胜疾病的主观能动性，实现心理认同，还能依据病人的病情和自身特点，为其制订合适的、渐进的治疗及护理计划。若怀疑病人有一些隐藏的问题，不要强迫病人，要使病人有安全感，以后逐渐引导他讲出来。在病人住院过程中，要对病人各方面情况心中有数，能准确回答病人提出的每一个问题。当自己确实不明白时，应向病人讲明，待了解清楚后再告知病人，对病人提出的各种要求尽可能满足。在护患沟通过程中要充分站在患者的角度考虑问题，让患者感觉到我们是在用心服务，而不仅仅是为了完成工作任务。随着医疗科学技术的迅速，各种新知识层出不穷，知识更新周期不断缩短，良好的护患沟通要求我们新老护士具有高度的责任心和严谨的工作态度，要不断地加强学习、补充知识，这样才能提高我们的护理技术，跟上时代发展的需要，更好地进行以病人为中心的整体护理。应用适度渐进性思维方式进行护患沟通，不仅能取得双方的密切合作，提升护理服务质量，而且能增进护患间的相互理解和信任，避免纠纷的发生和矛盾激化，从而促进和谐护患关系的良性发展。
1 刘玉馥.护患关系研究进展[J].国外医学护分册，1996,15(5):195
2 黄人健主编.护士工作手册[M].北京：科学普及出版社，1989.3
3 姜国和.医患交流―医者必修课[N].健康报，2002，12: 26
