紫杉醇药物不良反应的观察与护理
作者：章春芝 池亚丽 宁凤琴 薛志芳
【摘要】 目的：对肺癌患者应用紫杉醇化疗后疗效及不良反应的观察。方法：选择152例肺癌患者，应用紫杉醇化疗，对其疗效和不良反应进行观察。结果：发生过敏反应4例(2.6%)，骨髓抑制反应152例(100%)，消化系统反应52例(34.2%)，脱发152例(100%)，神经毒性反应97例(63.8%)，心血管系统反应21例(13.8%)。结论：肺癌患者应用紫杉醇化疗时，尽早用药预防，及时进行护理干预和对症处理，能最大限度减少或减轻不良反应发生，使患者顺利完成化疗，提高5年生存率及带瘤生存质量。
【关键词】 紫杉醇；不良反应；肺癌；护理
肺癌是一种最常见的恶性肿瘤之一，死亡的主要原因是大多数病人在确诊时已为晚期或远处转移，失去手术机会；或即使有手术机会，术后5年生存率也比较低。传统的全身化疗及局部放射性暂时可缓解症状，使瘤体缩小，但不能明显提高病人的生存质量，提高治愈率。近几年临床上应用一种新型化疗药物一紫杉醇，它具有聚合和稳定微管的作用，致使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂阶段被牢牢固定，使癌细胞复制受阻断而死亡。2003.2～2005.11月，我科应用紫杉醇配合卡铂治疗152例肺癌术后或肺癌晚期患者，疗效令人满意，提高了肺癌病人的生存率。针对其引起的不良反应进行了观察和护理干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003.2～2005.11月，我科应用紫杉醇加卡铂对肺癌病人实施联合化疗，接受治疗的病人152例，年龄38～70岁。男116例，女36例；腺癌89例，鳞癌63例。其中肺癌切除术后137例，未手术15例，均采用紫杉醇加卡铂联合化疗。用药后完全缓解62例(40.8%)，部分缓解77例(50.7%)，疾病稳定13例(8.5%)，疾病进展0例，总疾病控制率100%。用药过程中出现：过敏反应4例(2.6%)，骨髓抑制反应152例(100%)，消化系统反应52例(34.2%)，脱发152例(100%)，神经毒性反应97例(63.8%)，心血管系统反应21例(13.8%)。
1.2 方法
0.9%氯化钠液250ml静点，奥一麦8mg入壶，第1～8d，1次/日，0.9%氯化钠液500ml+紫杉醇180mg静点(第1、第8天各一次)。静点紫杉醇前2h，氟美松10mg入壶(第1、第8天各一次)，静点紫杉醇前30min，甲氰咪胍0.4g入壶(第1、第8天各一次)，苯海拉明40mg肌肉注射(第1、第8天各一次)，5%葡萄糖液500ml+卡铂500mg于第2天静点一次。
以上用药，每8d为一个疗程。手术患者，使用4个疗程；非手术患者，使用6个疗程。每两疗程间隔3～4周，化验血象无异常可行下一疗程。
2 护理
2.1 心理护理
本组152例肺癌病人与我们的交谈中发现，他们的求生欲望很强，亲属及子女非常希望能有办法延长并提高他们的生存质量。因此我们详细介绍了紫杉醇这种新型化疗药的优点、作用机理、注意事项、使用方法等。并说明此药价格昂贵，但他们都同意使用。我们经常肯定和鼓励患者使其树立战胜疾病的信心，建立良好的医患、护患关系。另外还向患者和家属讲解紫杉醇的不良反应及应对措施，让他们相信治疗和预防都具有严密计划性；消除顾虑心理，积极配合治疗。
2.2 药物不良反应的护理
2.2.1 过敏反应的护理：过敏反应是此药最严重的不良反应，具有可致死性。表现为I型变态反应，主要症状为：轻者面色潮红，荨麻疹；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命。本组4例发生过敏反应，用药后15min胸部、上肢出现荨麻疹，未发现其它自觉症状。遵医嘱静脉追加5mg氟美松后症状逐渐消失。针对过敏反应的预防措施为：①用药前详细询问有无过敏史，如为过敏体质者禁用。②遵医嘱按时按量正确应用抗过敏药物如：氟美松、苯海拉明。③定时巡视病人，严密观察生命体征及身体皮肤颜色改变。④输注过程中如发现病人有面色潮红、轻度荨麻疹，应及时通知医生给予对症处理，症状消失者可继续输入。如有胸憋、呼吸困难、全身荨麻疹等严重反应，应立即停止化疗，给予半卧位，低流量鼻导管吸氧，通知医生及时对症处理[1]。
2.2.2 骨髓抑制反应的护理：紫杉醇对骨髓造血系统有抑制作用，并随剂量增大而随之加重，可逆转且不蓄积。主要表现为白细胞、血小板减少，通常发生在后8～10d[2]。相应的护理措施为：①化疗前后注意检测血象。②注意观察有无牙龈出血，皮肤有无出血点，静脉穿刺后有无凝血障碍等现象。③室内保持空气清新，按时紫外线空气消毒，地面用1∶200的84溶液擦拭。④嘱病人随气温增减衣服，预防感冒。⑤嘱病人在家人陪伴下适当活动，多休息。⑥白细胞<3.0×109/L，应停止化疗，皮下注射瑞白或巨和粒，或口服强力升白片等升白药物。
2.2.3 消化道反应的护理：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，肝功能损害表现为转氨酶升高，还有粘膜炎或口腔溃疡。预防措施：遵医嘱应用止吐药奥一麦及胃粘膜保护剂甲氰咪胍。恶心、呕吐严重者给予镇静剂，并检测水电解质平衡情况，嘱病人少量多餐，进易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡饮食，注意口腔卫生。
2.2.4 脱发的护理：通常在化疗10～15d出现脱发及体毛的脱落，这些会引起患者形象紊乱。应建议病人用漂亮的帽子或假发装饰，并告诉此现象是可逆的，而不是永久的，停药后1～2个月可重新长出新发。多给予更换枕套、床单，使床单位清洁舒适，患者心情愉悦。
2.2.5 心血管系统毒性反应的护理：紫杉醇可致一过性心动过速和低血压，也可发生心动过缓或传导阻滞。多发生在药物滴注期间。预防措施：在用药期间多巡视病人，间断测量生命体征，询问有无不适，对心功能不全者应多参数监测。
2.2.6 神经毒性反应的护理：用药3～4d后出现神经末梢病变，如手足麻木、关节痛、肌肉痛。症状可随剂量增大而加重[2]。预防与护理：告诉患者药物有上述副作用，不可惊恐，停药后可恢复机体正常功能。症状重而不能耐受时，遵医嘱给予止疼剂，嘱病人多休息，指导家属为病人按摩，加强营养。
3 讨论
紫杉醇为白色粉沫状药物，它作用于细胞微管，通过与微管蛋白N端第31位氨基酸和第217～231位氨基酸结合，诱导和稳定微管蛋白聚合，抑制其解聚，使微管束不能与微蛋白组织中心相互连接，将细胞周期阻断于G2PM期，导致有丝分裂异常或停止，使癌细胞无法继续分裂而死亡。但不影响DNA、RNA蛋白质的合成，是一种有效的广谱抗肿瘤药物[3]。药物副作用与其它化疗药物有共同之处，也有不同。最严重的不良反应为过敏反应。在临床应用中，只要我们遵医嘱按时、按量给予药物预防和护理干预是可以将不良反应降低到最低限度的，可以使患者顺利完成化疗，从而改善肺癌患者生存质量，延长生存期，提高治愈率。
2006年12月章春芝等：紫杉醇药物不良反应的观察与护理第6期2006年12月河北北方学院学报（医学版）第6期
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1 房晓军，汤国良.紫杉醇加卡铂联合化疗恶性骨肿瘤的护理87例/[J/].实用护理杂志，2003，19(4)：21
2 路敏，苏翠金，卢爱霞.癌症患者应用紫杉醇的护理体会/[J/].齐鲁护理杂志，2005，11(3)：242?243
3 夏洪平.癌症的克星一植物抗癌药紫杉醇/[J/].食品与药品，2005，7(7A)：52?53（责任编辑：袁 朴）
