成人下腰椎椎管侧隐窝MRI测量分析

【摘要】  目的：本研究试图通过测量本地区无症状正常成人腰椎椎管侧隐窝宽度，确定其测量标准值。方法：对无腰腿痛等症且完全排除椎管狭窄者200例行下腰段L3/4、L4/5及L5/S1水平MRI扫描，并进行双侧侧隐窝的测量与观察。结果：腰椎管侧隐窝宽度测量值在不同年龄组和不同性别之间统计学上无显著性差异（P>0?05），在同一椎间盘水平左右两侧比较无显著性差异（P>0?05）,在不同椎间盘水平左右两侧比较无显著性差异（P<0?001）。结论：本研究了正常国人成人下腰段L3至L5椎间盘水平双侧侧隐窝的MRI测量指标。其定量测量标准尚须谨慎应用，以便为临床提供更加准确、丰富的影像信息，进一步提高腰椎管狭窄症的诊断准确性。

【关键词】  腰椎椎管；MRI；测量；侧隐窝

　　腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的一种常见病、多发病，尤其在中老年患者中好发，给人们的生活、工作带来极大影响。侧隐窝狭窄作为椎管狭窄的主要分型之一日益受到国内外学者的重视。近年来有些国内外学者利用CT对腰椎椎管几种径线和面积进行测量研究，而应用MRI测量下腰椎椎管侧隐窝宽度却尚未见报道。本文试图通过测量侧隐窝宽度，以了解本地区正常人群的有关数值，进一步认识侧隐窝宽度测量的临床应用价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料200例正常成人，取自从无腰腿痛等症状的健康体检者及轻微外伤经有关辅助检查完全排除椎管狭窄者。年龄20~66岁，平均39?1岁；男95例，平均36?72岁，女105例，平均39?56岁。

　　1.2  研究方法

　　1.2.1  腰椎MRI扫描  采用我院Elscint Prestig 2?0T磁共振仪进行扫描，应用标准长方形表面线圈放置在腰椎区域，取仰卧伸展体位。扫描参数包括T2WI FSE序列（TR/TE：4000/126ms，4mm层厚），T1WI SE序列（TR/TE：550/18ms，4mm层厚）矢状位扫描，轴位T2WI FSE序列扫描（TR/TE：4000/126ms，4mm层厚）。轴位图像对L3~5下腰椎采取平行椎间隙方式进行薄层连续扫描（每个间盘水平扫三层，层厚4mm）。

　　1.2.2  测量方法  所有图像由一名观察者分别按照L3/4、L4/5及L5/S1水平进行独立测量。将所有图像资料输入GE医疗系统AW4?2版本图像处理工作站后，选中图像测量工具栏利用光标测量径线。其中T2WI轴位对椎间盘水平软组织椎管进行双侧侧隐窝宽度测量，T1WI图像提供信息。侧隐窝宽度在T2WI轴位图像上椎间盘后缘与相应的上关节突之间的直线距离。

　　1.2.3  统计学分析  测得各组数据后，应用SPSS11?0统计软件包进行统计分析。分别求出各组数值的均数、标准差、正常值范围、95%界限值。不同椎间盘水平各指标两两比较采用方差分析。两组椎管测量指标之间的差异应用t检验。

　　表1  腰椎椎管双侧侧隐窝宽度均值（略)

　　2  结果

　　2.1  200例侧隐窝宽度测量值，其中L3~L5左侧侧隐窝宽度男性为3?9±0?7mm，3?5±0?6mm，3?9±0?7mm；女性分别为4?0±0?8mm，3?6±0?7mm，4?0±0?7mm。右侧侧隐窝宽度男性为4?0±0?8mm，3?5±0?6mm，3?8±0?7mm；女性分别为4?2±0?8mm，3?6±0?6mm，4?0±0?8mm。不同性别之间统计学上差别无显著性意义（P>0?05），所以各指标测量值男女之间合并。

　　2.2  L3~L5侧隐窝宽度95%下限值分别为2?5mm、2?1mm、2?5mm。

　　2.3  通过对同一椎间盘水平侧隐窝宽度左右两侧之间成组设计两样本均数比较的t检验，在统计学上均无显著性差异（P>0?05），为同质样本，将其合并，见表1。在不同椎间盘水平两两比较方差分析中具有显着著性差异（P<0?001）。

　　3  讨论
　　
　　腰椎管狭窄症是构成椎管的骨和软组织的异常致椎管、侧隐窝和椎间孔缩小，挤压脊髓和神经根等结构而引起神经受压出现一系列症状。根据狭窄部位不同椎管狭窄分为中央椎管、侧隐窝和椎间孔狭窄。退行性变是引起椎管狭窄的主要病因，多发生在间盘水平，所以本研究选择下腰椎的椎间盘层面进行椎管测量。应用MRI进行椎管几何学测量研究，可通过多角度、多参数成像获得具有较高对比度和分辨率的图像，所以对软组织椎管的显示和测量优于其它检查手段。从测量方法上本研究通过计算机应用图像处理软件直接进行径线和面积的测量，更接近于活体的数值，结果更真实。侧隐窝从断层解剖来看可分为上下两个部分，其中上部为间盘水平，有人称之为盘黄间隙，其前方椎间盘纤维环和椎体后上缘，后方为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带和下关节突前内缘，本研究所测量的侧隐窝宽度即是盘黄间隙，得出L3~L5的下限值分别为2?5mm、2?1mm和2?5mm，这与国内学者利用CT测量的结果相符[1]。国内外学者对侧隐窝下部即骨性侧隐窝部分研究报道较多，付玉庆[2]认为侧隐窝宽度小于3?5mm应怀疑狭窄，小于或等于2mm可以确诊。然而有国外学者认为之所以侧隐窝宽度标准没有被广泛接受，是因为3mm的界值通常没有任何临床意义[3]。我们认为判断侧隐窝狭窄要视不同的扫描层面，采用不同的数值确定是否狭窄。关于骨性侧隐窝的形态及数值比较混乱，但大多数学者们对侧隐窝宽度的正常值认识差别不大,骨性侧隐窝3mm的下限值已被国内学者广泛接受。目前有关侧隐窝MRI测量方面的数据尚未见报道，有学者认为MRI发现侧隐窝狭窄的价值等同于CT，获得的高质量的轴位图像通常能够鉴别来源于软组织和骨质的病变，但是在显示严重的变性小关节疾病方面,CT还是更好一些。然而，Walter[5]在侧隐窝神经根损害的影像学检查与手术对照研究时认为MRI明显低估了由变性引起的侧隐窝神经根损害，而传统的脊髓造影却是比较有意的补充。今后我们只有在椎管的定量测量方面与形态学及临床联系起来才能进一步提高腰椎管狭窄的诊断准确率。

【】
  　　1 Schonstrom NSR,Bolender NF.Spengler DM.The pathomorphology of spinal stenosis as seen on CT scans of the lumbar spine/[J/].Spine 1985,10:806?810

　　2 Hart LG,Deyo RA,Cherkin DC.Physician office visits for low back pain:frequency,clinical evaluation,and treatment patterns from a US national survey/[J/].Spine 1995,20:11?19

　　3 Beers GJ,Carter AP,Leiter BE,et al.Interobserver discrepancies in distance measurements from lumbar spine CT scans/[J/].AJR,1985,144:395?398

　　4 王云钊主编.中华影像医学.骨肌系统卷/[M/].人民卫生出版社，2003.132?133

　　5 Walter S,Luke L.Lumbar root compression in the lateral recess:MR imaging,conventional myelography and CT myelography comparison with surgical confirmation/[J/].Am J Neuroradiol,2003,24:348?360