老年脑梗死患者血清及脑脊液中C?反应蛋白的水平及临床意义
作者：郑学军 冯冬梅 张万森 张斌 阮海玲 王翠兰
【摘要】 目的:探讨老年脑梗死患者血清和脑脊液(CSF）中C?反应蛋白(CRP）的水平及临床意义。方法:对20例老年脑梗死患者进行血清和CSF中CRP的检测,分析血清CRP与CSF CRP的相关性。结果：直线相关分析显示,血清CRP与CSF CRP水平呈正相关(r=0?9606,P=0?01)。结论:老年脑梗死患者CSF出现CRP的基础可能是血脑屏障受损。
【关键词】 脑梗死;CRP;血清;脑脊液
CRP是通过肺炎球菌细胞壁提取的C?多糖，在Ca2+存在的条件下出现沉降反应而被发现。CRP是感染、外伤、异常免疫状态、恶性增生物等组织损伤时表达的炎性细胞因子，特别是在白介素-6及白介素-1、TNF?a等作用由肝细胞产生的[1]。正常人血清中CRP含量甚微,当机体患感染和非感染性炎症时,CRP含量可迅速上升,而正常人脑脊液CSF中CRP为阴性[2]。老年脑梗死患者CSF中CRP含量情况及血清CRP和CSF CRP相互间变化尚无报道。本研究通过检测老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的含量,探讨CRP在老年脑梗死患者血清和CSF中的水平,研究它在老年脑梗死病变中可能的作用。
1 资料和方法
1?1 一般资料 20例老年脑梗死患者均为2003?10~2006?10月发病后24h内入河北北方学院附属第一确诊的病例，均为男性,年龄60～68岁。平均65?23岁。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定的急性脑梗死（ACI）的诊断标准，且经头颅CT或MRI证实，并排除可引起CRP改变的其他疾病，住院后同时进行血清及CSF CRP的检测。
1?2 方法
1?2?1 老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的检测 起病24h内空腹抽血3～5ml,离心后取血清；患者侧卧位常规消毒，行腰穿取CSF 1～2ml。血清及CSF中CRP的含量采用免疫比浊法，用美国全自动生化分析仪测定。
1?2?2 统计学方法 数据均用均数±标准差（x±s）表示，CSF中CRP与血清中CRP相关性以直线相关法检验;采用SPSS14?0统计软件包进行统计数据处理。
2 结果
对老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的水平及二者相关性分析，同时进行血清及CSF CRP检测的病人共20例。血清CRP平均值13?45±2?86mg/L;CSF中CRP平均值5?54±0?92mg/L。经直线相关分析,二者呈正相关(r=0?9606,P=0?01)。
3 讨论
目前，随着我国老年人的逐渐增多，脑梗死的发病率逐年上升，脑梗死发生后的高致死率和高致残率己逐渐成为严重威胁老年人正常生活的主要因素之一。近年来研究证实，局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和中起重要作用，动脉粥样硬化斑块内炎症反应可促进动脉血栓的形成。CRP是在1930年被Tillet和Francis发现的[3]，CRP是组织损伤时表达的炎性细胞因子，可以被看作是反映组织损伤后发生炎性反应及修复的因子。CRP也是缺血性心脑血管疾病预后的独立预报指标，CRP含量大于10mg/L者比小于10mg/L者发生心脑管疾病的危险大得多[4]。国内熊勇等[5]报道脑梗死病人血清CRP值在发病的不同时期呈现不同变化，并随脑梗死病人轻重、梗死范围不同而变化。高路等[6]报道超敏?CRP水平升高可能可作为急性脑梗死患者病情评估的指标之一。国外有报道超敏?CRP水平的升高发生急性脑卒中的机率是正常者的2倍[7]。有实验研究还发现CRP能促进一些组织因子的产生，而引发了一系列补体的促进作用[8]，但CRP浓度和内皮功能不良之间的关系数据还不清楚[9]。最新的临床追踪调查结果表明，利用超敏?CRP检验而获得的健康人无感染时的CRP水平，可用于预测将来心肌梗塞及中风发生的危险性。CRP浓度>2?1mg/L者较CRP浓度<1mg/L者将来发生心肌梗塞的危险性高2?9倍；发生缺血性中风的危险性为后者的1?9倍；总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值和超敏?CRP结合，较其他的危险因子更能预示发生心脑血管疾病的相对危险度。正常人血清中CRP含量甚微，但机体患感染或非感染性炎症时，CRP含量可迅速上升。CRP是感染、外伤、异常免疫状态、恶性增生物等组织损伤时表达的炎性细胞因子，是在白介素?6及白介素?1、TNF?a等的作用下由肝细胞产生的，不能通过血脑屏障，因而正常人CSF中CRP为阴性。2007年4月郑学军等：老年脑梗死患者血清及脑脊液中C?反应蛋白的水平及临床意义第2期2007年4月河北北方学院学报（医学版）第2期本文20例老年脑梗死患者CSF中均检出CRP,提示这些老年脑梗死患者血脑屏障可能已经发生损伤。另外,对CSF CRP与血清CRP进行相关分析,发现两者呈正相关,具有同步性,这更加支持了血脑屏障受损可能是CSF中出现CRP的基础。它在老年脑梗死病变中与病情轻重程度、病程、病灶范围大小及预后的关系，我们将通过动态检测老年脑梗死患者血清及CSF中的含量做进一步研究，从而探讨炎性反应在急性脑梗死病理机制中的作用，揭示CRP与老年脑梗死发生发展关系的确切机制。
【】
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2 张家华,黄平.临床实验诊断手册/[M/].北京:人民军医出版社,1994.593
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4 周建华.C?反应蛋白检测的临床价值/[J/].国外医学.临床生物化学与检验学分册，2004，3(2）：183?184
5 熊勇，舒琉高.脑梗死病人血清C?反应蛋白动态变化及临床意义/[J/].中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（3）：181?182
6 高路，南佳彦，姜保周,等，急性脑梗死患者24h内超敏?C反应蛋白水平及相关研究/[J/].中华急诊医学杂志，2004，13（3）：175?177
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