黄韧带粗线的形态学特点及临床意义

                作者：王新生，刘晓伟，李志鹏，董建峰，王辉

【摘要】  目的：观测黄韧带附着部位的形态学特点。方法：使用精密度为0.02mm的游标卡尺对60例成人脊柱的腰椎进行测量。结果：黄韧带附着部位形态类似粗线，其外侧端隆起较高，部分锥体可见有尖端向下的骨性棘样突起。测量结果显示：两侧基本对称，无显著性差异。结论：在黄韧带肥厚或骨化的影像学诊断中，应考虑到黄韧带附着部位的形态学特点。

【关键词】  腰椎;黄韧带;形态学观测

    【ABSTRACT】  Objective: To investigate the morphologic features for the attached place of ligamenta falva. Methods: The length, width and thickness of the attached place for ligamenta falva were measured on 80 sets of dried adult spinal columns. Results: The morphologic features of the attached place for ligamenta falva were like linea aspera. The eminence in the lateral end was higher. The bone process like spine could be seen in some lumber vertebrate. The results of measurement showed that it was balanced between left and right. Conclusion: During the diagnosis of imageology for ligamenta flava thickening or calcification, the morphologic features of the attached place for ligamenta falva should be considered.

    【KEY WORDS】  Lumbar vertebrate; Ligamenta flava; Morphologic observation and measurement

     腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS)是造成老年人较显著运动障碍的常见原因之一，是由于腰椎的骨与软组织因某种原因发生形态与组织结构方面的变化，造成椎管容积变小，导致脊神经根受到机械性压迫而出现特有的临床症状的一种疾病。按其病因不同可分为先天性（发育性）狭窄和后天性（获得性）狭窄两大类[1]。在获得性狭窄中，退变性狭窄为最常见的类型，其与黄韧带的肥厚和骨化具有重要的关系[2]。我们对60例成人脊柱腰椎椎弓板黄韧带附着部位的形态学特点进行观测，以期为临床工作提供依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  张家口地区内出土的成人脊柱60例，国产精密度为0.02mm的游标卡尺。

    1.2  方法  使用游标卡尺对黄韧带附着部位进行测量。以沿该部位的长轴测量的数据作为长度；选取每侧附着部位的中点部位，沿与长轴垂直方向测量的数据作为宽度；选取每侧附着部位的外侧最高部位进行测量作为高度。

    1.3  数据用x±s表示，采用方差分析，P<0.05为有显著性差异。

    2  结果

    形态观察结果：可见黄韧带附着部位基底面宽阔、低平、粗糙，根据解剖学命名原则，其形态类似粗线。在该附着部位的外侧端隆起较高，部分锥体可见有尖端向下的骨性棘样突起，其出现率约在10%左右。查阅，部分学者认为是黄韧带骨化所致[3]，部分学者认为是为黄韧带提供坚强附着而形成的独特骨性棘样突起[4]。由于其形成原因未明，且所占比例较少，故本次观测标本选取了棘样突起低于2mm的腰椎进行测量，从而获得黄韧带附着部位的基本数据。表1  黄韧带粗线长度测量结果表2  黄韧带粗线宽度测量结果

　　3  讨论

    黄韧带为连接上下椎弓板之间的韧带，由黄色的弹性纤维构成，参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。其厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，其中腰段最厚，随年龄增长，黄韧带可出现病变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛[5]。

    黄韧带由于解剖位置的特点，其增生肥厚的病理性改变在传统的X线检查中不易被发现，CT检查可以较好的显示黄韧带，可直观显示黄韧带病变的原因是单纯肥厚还是合并骨化[6]。为了进一步加强影像学诊断中对黄韧带骨化程度的估计判断，为过程中选择恰当的术式提供依据，我们对黄韧带附着部位进行了观测。结果显示：黄韧带附着部位左右两侧基本对称。从第一腰椎到第五腰椎，黄韧带的附着部位逐步增长，其中以第五腰椎最长；宽度逐渐增宽，其中以第四腰椎为最宽；附着部位最外侧的高度依次增高，其中以第五腰椎最高，但统计学显示均无显著性差异。

【文献】
  1 邱平，杨树萱.腰椎管狭窄症/[J/].国外医学·物理医学与康复分册，2004，24（1）：34?36

2 阚敏慧，王立功，程爱国.腰椎管狭窄症/[J/].煤炭医学杂志，2006，9（7）：655?658

3 李志军，蔡永强，李筱贺,等.椎板下棘的解剖学特征及其临床意义/[J/].中国临床解剖学杂志，2006，24（4）：374?377

4 张和平，刘尚礼，董炘,等.椎板下棘的形态学特点及其临床意义/[J/].中国临床解剖学杂志，2004，22（3）：254?256

5 彭裕文.局部解剖学/[M/].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.184

6 王玉梅，林永，王向东,等.黄韧带病变的MRI、CT诊断对比研究/[J/].中国矫形外科杂志，2006，14（17）：1329?1330