原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌１例
[关键词] 原发性甲旁腺功能亢进；甲状腺癌
原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是临床上少见病，由于症状不典型，临床表现没有特异性，因而临床医生容易延误诊断，从而影响。而PHPT同时合并甲状腺癌，临床上更是少见。临床医生很容易满足PHPT的诊断和治疗，从而忽略了其它疾病的诊断和治疗。本文就我院遇到的1例PHPT合并甲状腺癌患者情况报道如下。
1病历资料
患者，女，48岁，因乏力，厌食，易怒半年入内分泌科。入院后化验血钙4.57 mmol/L(正常范围2.25~2.75 mmol/L)，血磷0.45 mmol/L（正常范围0.65~0.97 mmol/L)，血清碱性磷酸酶237 U/L（正常范围45~135 U/L)。请普外科会诊化验甲状旁腺素(PTH)567 Pmol/L（正常范围0.7~5.6 Pmol/L)，并行甲状腺彩超及磁共振成像(MRI)检查，均发现甲状腺左叶背侧上部一1.1 cm×0.8 cm大小实性肿物，并行全身骨关节X光片检查回报未见异常。追问病史既往曾两次患肾结石，均行碎石治疗。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进。完善术前准备，实施甲状旁腺肿物切除，术中证实为甲状旁腺腺瘤。同时术中发现甲状腺左叶上极一直径0.5 cm大小质硬肿物，切除后送冰冻回报甲状腺癌。再行左叶甲状腺全切，峡部切除，右叶部分切除，并行局部淋巴结清扫，未见转移肿大淋巴结，术后病理回报甲状腺滤泡状腺癌。患者手术过程顺利，术后恢复良好，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无手足抽搐，术后6 d出院，已嘱其终生口服甲状腺素片，并定期复查。
PHPT在临床上并不常见，且症状不典型，因而容易延误诊断。其是由于PTH过度分泌而引起血钙增高，血磷降低。它包括甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌。主要由甲状旁腺腺瘤引起，本例即为甲状旁腺腺瘤。PHPT包括无症状型和有症状型。无症状型仅表现为骨质疏松，多在体检时被发现。有症状型按症状分为骨型、肾型、混合型。诊断主要根据血钙和PTH值确定。上外科手术治疗是目前唯一有效的方法。PHPT术前应做好定位诊断，它可以决定手术的成败。甲状旁腺位置深在，体积小，颈部体检无阳性发现，即使在术中通过触摸也十分困难，因此术前定位诊断十分重要。本例患者术前通过彩超和MRI已明确肿物部位，因此术中迅速找到肿物并切除。目前定位诊断的影像学检查包括超声、CT、MRI、放射性核素扫描。目前临床上应用较多的是MRI和放射性核素扫描。MRI对发现颈根部，纵膈内异位和较小病灶更有优势，较CT定位准确，且能确切显示病变在三维空间中与周围结构的关系，为制定手术计划提供详细的解剖学信息[1]。MRI也常用于复发特别对首次手术失败后的PHPT的检查。不足之处是肿大的淋巴结和甲状腺内肿物常可导致较高的假阳性，对显示甲状旁腺癌中钙化灶的敏感度不如CT，且价格昂贵[2]。放射性核素扫描对术前定位诊断也十分有帮助，99MTc–MIBI是当前临床最常用的核素显像方法。PHPT在临床上本已少见，同时合并甲状腺癌更是少见，因此临床医生很容易满足于甲状旁腺肿物的切除，从而忽略了其他部位的探查。本病例中甲状旁腺肿物切除后经冰冻证实，并继续探查发现甲状腺左叶小肿物，肿物质硬，故切除后术中送冰冻，证实为甲状腺癌，遂行甲状腺癌根治术。从而避免了漏诊给患者带来更大的伤害。
从本病例的治疗中我们的体会是： 对于PHPT为临床少见病，且症状不典型，容易延误诊断。因此临床医生对泌尿系结石和病理性骨折应想到除外本病，以防遗漏诊断因而延误治疗。并要明确手术治疗是唯一有效的方法，牢记术前定位诊断的重要性，对异位甲状旁腺要有认识。不要满足于少见病的诊断和治疗，进而忽略了其它疾病的诊断和治疗。
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[1]Lopez HE, Vogl TJ, Steinmuller T, et al. Preoperative contrastenhanced MRI of the parathyroid glands in herparathyroidism[J].Invest radiol, 2000,35(7):426–430.
[2]王夕富,白人驹.甲状旁腺功能亢进症的影像学检查[J].医学影像技术,2002,8(6): 608–610.
