外阴疣状癌２例
[关键词] 外阴；疣状癌
现将我院收治的外阴疣状癌2例报道如下：
1病历资料
例1：患者，女，60岁，因外阴肿物伴有瘙痒、疼痛及血性分泌物入院。查体，于左侧小阴唇与阴道口上缘之间见一灰白色菜花状肿物，约花生米大小，表面附有血性分泌物；双侧腹股沟淋巴结未触及。临床疑为“尖锐湿疣”行单纯切除后送病理。
例2：患者，女，71岁，因外阴肿物半年伴疼痛、出血1月余入院。查体，于右侧大阴唇中部查见一灰白色疣状赘生物，约栗子大，表面细乳头状，乳头质脆易脱落，表面有出血；双侧腹股沟淋巴结未触及。临床以“尖锐湿疣”行单纯切除后送病理。
肉眼检查：例1：外阴梭形皮肤一块，大小8.5 cm×3.8 cm×1.2 cm，阴道口长3.8 cm,于阴道口上缘左侧见一直径1.3 cm的灰白色肿物，质硬、略隆起于皮面，表面有细乳头状突起，质脆易碎伴溃疡形成。例2：大阴唇切除标本一块,大小为5.5 cm×3.6 cm×1.3 cm,于大阴唇中部见一2 cm×1.7 cm灰白色肿物，肿物表面有细乳头状突起，质脆易碎并有血性分泌物附着。
镜下观察：鳞状上皮呈乳头状生长，乳头表面有角化过度和角化不全，纤维血管轴心纤细，上皮分化成熟。瘤细胞有轻度异型，例2瘤细胞有轻度异型，并可见核分裂像，主要位于基底部；上皮脚粗大，呈球状或棍棒状推入间质中。
病理诊断：（外阴）疣状癌。
镜下查见2例标本局部切缘均可见肿瘤。报告后2例患者均行扩大切除，第二次送检标本病理检查均未见癌组织。
外阴疣状癌(verrucous carcinoma)是特殊类型的高分化鳞状细胞癌，生物学行为属于低度恶性，典型者缓慢生长形成外生性肿块，最终使外阴结构不清。尽管其表现惊人，但是预后极好，因为无局部淋巴结转移[1]。疣状癌这一术语首先用于描述口腔内的病灶，此种癌体积较大、质地较软，呈菜花状或疣状向表面膨胀性生长。口腔疣状癌的发生可能与吸烟、HPV感染、龋齿、卫生不良等有关。疣状癌还见于咽部、鼻腔、食管、肛门直肠、外阴、阴道、子宫颈及皮肤（特别是足底部)[2]。外阴疣状癌好发于绝经后妇女，在诊断时，几乎所有病人的年龄都大于40岁，本文2例患者年龄分别为60岁和71岁。因该肿瘤常呈疣状或菜花状向表面膨胀性生长，酷似尖锐湿疣，故常易被临床误诊。病人多因外阴瘙痒、疼痛、出血或有血性分泌物就诊[3]。组织学检查疣状癌是一种分化很好的鳞状细胞癌，其特点上皮分化成熟，仅基底部有轻微异型性，肿瘤底部与间质分界清楚，球状增大的上皮脚呈推进性向间质内生长，并可见到深部的角化珠。事实上，疣状癌镜下诊断常常很困难，必须有适当的临床资料。小而浅表的标本不可能进行诊断，需结合临床大体所见。疣状癌无局部淋巴结转移,因此原则为宽面局部彻底切除,仅行局部单纯切除是不够的，本文2例均行二次扩大手术。若肿瘤彻底切除则不易复发。本文例1术后4年随访，未见复发。疣状癌应与尖锐湿疣和高分化鳞状细胞癌进行鉴别。与尖锐湿疣的鉴别是疣状癌的乳头通常较粗大，呈棒样指状突起，浸润界限清楚（“推进式”生长）。与鳞癌的鉴别主要依靠两个标准，即细胞学的非典型性和（或）明显的浸润性生长方式，这两条标准只要满足一条即可排除疣状癌而归入鳞状细胞癌范畴[4]。
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[1]回允中主译.女性生殖道病[M].北京:北京大学医学出版社,2005.46-47.
[2]Stephen S Sternberg. Diagnostic Surgical Pathology Volume 1 Third Edition[M].Philadelphia,1999. 824-827.
[3]袁耀萼主译.临床妇科病理学[M].北京：人民卫生出版社,1998. 72-73.
[4]回允中译. Ackerman外科病理学(第9版) [M].北京：北京大学医学出版社，2006.1490-1491.
