营养指导对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响

                  作者：宋锦霞，麻静，南庆华，全信福 

【摘要】  ［背景］探讨营养指导对妊娠性糖尿病（GDM）孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响.［病例报告］对240名孕妇进行50g糖筛查试验，对异常者进行75g糖筛查试验，对GDM及糖耐量低下孕妇行个体化营养指导及血糖监测.240名孕妇中糖筛查异常者为62名（25.8％），GDM孕妇为17例（7.1%），糖耐量低下孕妇为16例（6.5％），巨大儿发生率为7.8%.17例GDM孕妇所产婴儿中巨大儿发生例数为7例.［讨论］合理的营养指导可有效地控制GDM孕妇血糖，降低巨大儿的发生率.

【关键词】  糖尿病，妊娠；饮食习惯；巨大儿

    ABSTRACT:BACKGROUNDTo discuss the effects of nutrition guidance for control of gestational diabetes mellitus (GDM) and incidence of macrosomia.CASE REPORTS240 pregnant women were screened for 50g of blood sugar, and disorders were performed for screening 75g of blood sugar. GDM and  GIGT  patients were provided nutrition guidance and blood glucose monitoring.   Out of 240 pregnant women, disorders of screening blood sugar were 62(25.5%), GDM was 17(7.1%) and GIGT was 16(6.5%), and the incidence of macrosomia was 7.8%, in which 41.7% were in GDM.DISCUSSIONNutrition guidance could control blood glucose of GDM,  and decrease the birth rate of macrosomia.

    Key words:diabetes, gestational;food habits;fetal macrosomia

    妊娠性糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,世界各国报道GDM发生率为1％～14%[1].目前GDM发生率呈逐年升高趋势，本病对产妇和新生儿健康均有较大危害.延边妇幼保健院自2006年12月成立产科营养门诊以来，通过个体化营养指导等手段，在控制孕妇血糖及降低巨大儿发生率等方面取得了较满意的效果.

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  选择2006年12月至2007年5月间在延边妇幼保健院产科门诊进行50g糖筛查试验，并住院分娩的240名孕产妇及其新生儿.

    1.2  诊断标准  巨大儿是指新生儿出生时体重大于4kg者.GDM诊断标准[2]：妊娠24～28周进行糖筛查，即将50g葡萄糖粉溶解于200mL水中，5min内服完，1h后测定血糖浓度，高于7.8mmol/L判定为糖筛查异常；对异常者行75g糖筛查试验，即先检查患者空腹血糖，再将75g葡萄糖粉溶解于300mL水中，5min内服完，1，2，3h时分别采静脉血测定血糖浓度，空腹血糖为5.6mmol/L,1h时血糖浓度为10.3mmol/L，2h时血糖浓度为8.6mmol/L，3h时血糖浓度为6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值可诊断为GDM，1项高于正常值诊断为糖耐量低下，2次或2次以上空腹血糖浓度高或等于5.8mmol/L者亦可诊断为糖尿病.240名孕妇中50g糖筛查异常者为62名，其中GDM为17例（7.1%），糖耐量低下为16例（6.5%）.

    1.3  营养指导方法  询问孕妇孕前体重及身高，根据公式孕妇孕前体重指数（body mass index, BMI），确定所需热卡[3].BMI低于18.5者、18.5～23.9者、24.0～27.8者需要的热卡分别为35，30～35，25～30kcal/标准体重.制定1500～2200kcal热量及营养素分配表，计算谷类、奶类、肉蛋类、豆类、蔬菜、水果及脂类质量,其中蛋白质、脂肪及糖类分别占总热量的15％～20%，20％～30%，50％～60%.根据不同孕期和孕妇的营养状况给予合理的孕期营养指导，制定个体化食谱.通过适当提供碳水化合物及膳食纤维，减少脂肪摄入，适量增加蛋白质摄入，提供丰富的无机盐、微量元素及维生素，增加运动量，合理控制摄入高热量等方法，使GDM孕妇的体重及血糖控制在正常水平.统计学分析采用χ2检验.

    2  结果

    本组240名孕妇所产新生儿中巨大儿为19例（7.8％），同期分娩的1002名新生儿中巨大儿为107例（10.7%），两组发生率比较见有显著性差异（P＜0.05）；17例GDM孕妇所产新生儿中巨大儿为7例（41.2%），16例糖耐量低下孕妇中为3例（18.8%），两组间比较有显著性差异（P＜0.01）.通过孕期饮食及保健指导，62名糖筛查异常孕妇餐后2h血糖于1,2周后恢复正常.

    3  讨论

    血糖可通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘.孕妇血糖升高，可使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量的胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质及脂肪的合成，抑制脂肪的分解，导致巨大儿的发生.本观察结果提示，在保证孕妇及胎儿正常营养需要的情况下，进行合理的营养调节，可降低巨大儿的发生率.

【】
  ［1］ 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.508.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.160.

[3]闫肖卿.营养与膳食[M].北京：高等出版社，2005.147.?